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摘要：目的 观察比较外固定架和切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端AO-C型骨折的疗效。方法 选择我院2016年8月-2018年6月收治的老年AO-C型骨折88例，根据手术方式不同将其分为外固定架组（n=44）、钢板内固定组（n=44）。外固定架组行外固定架术式治疗，钢板内固定组行切开复位钢板内固定术治疗。比较两组治疗效果及手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。结果 两组患者优良率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与钢板内固定组比较，外固定架组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外固定架治疗老年AO-C型桡骨远端骨折患者的效果显著，对患者的损伤较小，患者术后恢复较快，值得推广应用。
关键词：老年；桡骨远端骨折；外固定支架；锁定钢板；临床疗效
桡骨远端骨折是桡骨远端距离远端关节面2cm之内的骨折，保守治疗无法有效的复位和固定，影响患者腕关节的正常活动功能，需要进行手术治疗[1]。本文观察比较了外固定架和锁定钢板治疗老年桡骨远端AO-C型骨折患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月-2018年6月收治的老年AO-C型骨折88例，根据手术方式不同将其分为外固定架组（n=44）、钢板内固定组（n=44）。其中，外固定架组男26例，女18例，年龄60-83岁，平均年龄（68.51±4.55）岁。钢板内固定组男24例，女20例，年龄61-82岁，平均年龄（68.47±4.59）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
外固定架组行外固定架术式治疗，患者仰卧位，在臂丛麻醉或全麻下手术，于第2掌骨基底部桡背侧做长约2cm切口，保护伸指肌腱，分离至显露掌骨，给予2枚外固定钉拧入固定。在前臂远端桡背侧距离骨折线约8cm距离处做长约4cm左右纵形切口，避免损伤该处的桡神经浅支，给予2枚外固定钉拧入，将外固定架临时固定骨折两端的螺钉，C臂透视下给予牵引和复位，注意恢复患肢的桡骨高度、掌倾角和尺偏角，尽量恢复骨折处关节面的平整，透视复位满意后锁紧外固定架。复位困难者可使用克氏针给予撬拨复位固定，针尾露出皮肤于4w左右后拔除。术后1d常规给予抗生素预防感染，针眼处每2天给予换药酒精纱条缠绕。术后第１天可行手指、肘及肩关节的活动练习，术后2w、4w可松外固定架螺丝，酌情适度活动腕关节后调整位置后继续固定。定期返院复查Ｘ线片，术后6w之后X线检查骨折愈合后，拆除外固定架可逐步行腕关节的锻炼。钢板内固定组行切开复位钢板内固定术治疗，患者取仰卧位，臂丛麻醉或全麻下进行手术，于前臂远端掌侧做切口，切口起自腕横纹，做纵行切口长约6cm，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间进入，拉勾将桡动脉和桡侧屈腕肌拉向桡侧，正中神经和其他肌腱拉向尺侧。防止损伤桡动脉及正中神经，将近端部分切开旋前方肌及关节囊，牵拉患肢牵引，直视下复位关节面骨折块，直视下恢复桡骨高度及关节面平整，克氏针临时给予固定。C臂透视确定关节面的复位是否满意，确定掌倾角、尺偏角和桡骨高度恢复是否满意。复位后选取合适长度的锁定加压钢板，恢复关节面平整性后用克氏针临时固定，钢板长度以骨折近端至少可打入3枚螺钉为宜，先置入最远端近桡腕关节面软骨下的3枚锁定螺钉。固定完成后，旋前方肌给予原位缝合，并逐层缝合切口。
1.3观察指标
比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间；采用腕关节功能评价选择McBride评分评价临床疗效，包括优、良、可、差4个等级。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示，两组患者优良率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
外固定支架作为外固定技术的典型方式，在治疗桡骨远端AO-C型骨折中具有独特的优势，其手术操作简单、手术时间短、不破坏骨折端血供和软组织，牵引复位时能使黏附在韧带或关节囊的碎骨片复位，术后随时能够调整外固定支架，有效避免率腕关节僵硬和日后功能障碍[2]。外固定技术操作较为简单，切口创伤较小，对局部组织和血运破坏较小[3]。本次研究结果显示，两组患者优良率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与钢板内固定组比较，外固定架组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均明显降低。综上所述，外固定架治疗老年AO-C型桡骨远端骨折患者的效果显著，对患者的损伤较小，患者术后恢复较快，值得推广应用。
参考文献：
[1]蒋刚，周荣，范华侨.不同固定方式治疗桡骨远端不稳定骨折的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（17）：1476-1478.
[2]庞俊峰，黎裕明，陈伟旭.切开复位钢板内固定与闭合复位外固定架在桡骨远端 C 型骨折中应用比较[J].右江医学，2018，46（2）：178-181.
[3]王筠，吕刚，杨春，等.外固定架和切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端AO-C型骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1690-1692.
论文作者:张晓东
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：桡骨论文; 钢板论文; 远端论文; 患者论文; 切口论文; 时间论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年1期论文;