湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨焦虑、抑郁交感神经和迷走神经活性的变化规律及DC检测技术在焦虑、抑郁交感神经和迷走神经活性评估中的作用。方法：应用24h动态心电图对36例抑郁、焦虑症患者与41例健康人群进行检测，分析两组心率减速力（DC）与心率变异性分析（HRV）中各项指标的变化规律，并做其关联性分析。结果：焦虑、抑郁心脏自主神经功能的各项指标DC、AC、SDNN、SDANN指数均明显小于对照组，差异有统计学意义；焦虑、抑郁的rMSSD指数与对照组比较无明显差异。且焦虑、抑郁的DC指数与SDNN指数呈正相关，AC指数与SDNN指数呈负相关。结论：焦虑、抑郁症患者以迷走神经调节功能减弱更明显，提示心率减速力作为一种新的有效的迷走神经功能的检测指标，可在焦虑、抑郁症患者自主神经功能的研究中进行推广。
【关键词】焦虑症；抑郁症；心率减速力；迷走神经
Abstract：Purpose：To investigate the changes of sympathetic nerve and vagus nerve activity in anxiety and depression，and the role of DC detection technology in the assessment of sympathetic nerve and vagus nerve activity in anxiety and depression.Methods：Thirty-six patients with depression and anxiety disorder and 41 healthy people were detected by 24h dynamic electrocardiogram（DCG），and the changes of various indicators in the heart rate deceleration force（DC）and heart rate variability analysis（HRV）in the two groups were analyzed，and their correlation was analyzed.The results of：The indexes of DCS，AC，SDNN and SDANN of the heart autonomic nervous function of anxiety and depression were significantly smaller than those of the control group，and the difference was statistically significant. There was no significant difference in rMSSD index between the two groups. Moreover，the DC index of anxiety and depression is positively correlated with SDNN index，while the AC index is negatively correlated with SDNN index.Conclusion：In patients with anxiety and depression，the decreased vagus nerve regulation function is more obvious，suggesting that the heart rate deceleration force is a new and effective vagus nerve function indicator，which can be promoted in the research on autonomic nerve function in patients with anxiety and depression
Keywords：Anxiety disorder；Depression；Heart rate deceleration force；The vagus nerve
焦虑症和抑郁症是以持续性的情感障碍为主要特征的精神科疾病。据我国1996年12个地区的统计，抑郁症和焦虑症的发病率占精神障碍的多数[1]。世界卫生组织估计，目前全世界有3亿4000万抑郁症患者，我国抑郁症患者也已超过2600多万[2]。焦虑症和抑郁症患者的胸闷心慌、睡眠障碍、胃肠不适等症状多为自主神经紊乱导致，但目前对于其自主神经功能调节的评价不一，且自主神经改变的方式尚不明确。近年来，DC作为一种可对迷走神经功能进行定量检测的新技术被提出来，并广泛运用于心血管疾病患者的检测中。本研究旨在通过分析焦虑、抑郁交感神经和迷走神经活性变化的规律，明确其对焦虑、抑郁产生的影响，并通过DC与HRV各指标的关联性分析，探讨DC检测技术在焦虑、抑郁交感神经和迷走神经活性评估中的作用。
1 对象与方法
1.1研究对象
两组年龄范围均在20-70岁之间，性别、年龄均匹配无显著性差异（P>0.05）
观察者选择2016年1月-2018年06月在湖南省第二人民医院住院部明确诊断的抑郁、焦虑患者36例，其中焦虑15例，抑郁21 例；平均年龄（42.31±14.00）岁。对照组选择在湖南省第二人民医院门诊就诊，经检查均排除心、肝、肾等器质性疾病的正常健康人群41例；平均年龄（39.54±14.08）岁。病例排除标准：心、脑血管等各种其他的器质性疾病，各种类型的心律失常，妊娠期和哺乳期妇女，近1月内服用过影响心率药物者。所有受检者和家属均表示知情同意。
1.2方法
1.2.1入组标准
观察组为明确焦虑症和抑郁症诊断且均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）诊断标准。
经汉密尔顿抑郁量表HAMD测试总评分≥8分（24项版本）；汉密尔顿焦虑量表HAMA测试总评分≥14分（14项版本）。所有焦虑症和抑郁症的诊断及表格信息采集由2名主治以上精神科医生完成。
对照组均为经心电图、B超、抽血化验和影像学检查排除各种器质性疾病且经抑郁和焦虑量表检测排除焦虑症和抑郁症的健康人群。
1.2.2 分析标准：
所有受检者均佩戴美国DMS公司生产的Version12.5 十二导同步动态心电图机，全天24h连续记录动态心电图信息，采集时间结束后录入电脑进行回放。由2名心电图医师采取人机对话的模式，剔除干扰和伪差并通过分析软件自动算出DC、AC及HRV各项指标值。
.心率变异性分析时域指标：计算24hR-R间期标准差（SDNN），计算24h每5minR-R间期平均值的标准差（SDANN），计算24h相邻R-R间期差值的均方根（rMSSD），单位均以ms表示。
心率减速力指标：标记减速周期和加速周期，参考最低心率确定心动周期具体数值，参考加速点和减速点确定不同的心率段，经位相整序后，计算相应周期的平均值：所有中心点的RR间期的平均值（X（0）），中心点右侧紧邻的第一个心动周期的平均值（X（1）），③中心点左侧紧邻的第一个心动周期的平均值（X（-1）），④中心点左侧相邻的第2个心动周期的平均值（X（-2）），并按公式DC（AC）=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1／4，计算出结果，单位以ms表示[7]。经上述计算方法所得DC值和AC值十分相近，AC结果为负值。
2、统计学分析
数据统计分析使用spss21.0统计软件进行，；两组录入数据计量资料采用（x±s）表示，满足正态性，独立组间比较采用t检验，两组间相关性分析采用Pearson相关分析；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用卡方分析；p<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 焦虑症和抑郁症患者与正常对照人群HRV、DC及AC的比较
表1：两组间各指标间水平的比较
由上表可知，经Pearson 相关性分析显示，AC与SDNN之间存在明显的负相关性（R=-0.333，P=0.003），说明AC水平越高与SDNN越低；而AC与SDANN、rMSSD之间均不存在任何相关性（P>0.05）；
3、讨论
一般认为，交感神经和迷走神经分别从相反的方向共同支配心脏和调节自主神经以适应机体的需要，当两者的平衡出现紊乱时，自主神经调节功能降低，就会导致一系列的临床症状，如心率增快，心律失常等表现。心率变异性时域指标中的SDNN提示交感和迷走神经总的活性变化规律；SDANN提示交感神经活性变化规律；rMSSD提示迷走神经活性变化规律。本研究发现，观察组的SDNN、SDANN指数均明显小于对照组，差异有统计学意义。提示焦虑、抑郁的自主神经调节功能较正常健康人群降低，这与针对抑郁症患者HRV研究Meta分析中提到的抑郁症患者HRV较健康对照组低的研究结论一致[3]。
相关研究表明，内分泌的调节和情感、行为以及情绪的改变都与自主神经功能有关。作为人体调节中枢的下丘脑，则是通过改变自主神经的活性来调节下丘脑-垂体-肾上腺轴从而对机体产生引起相应的影响[4]。研究者对广泛性焦虑障碍患者的脑功能连接和BRV进行的关联分析，提示患者的担心和反刍情绪在功能结构上与生理唤醒并不是分离的[5]。焦虑症患者临床表现的心慌多汗、昼夜节律紊乱等和抑郁症患者就诊时的胃肠不适、内分泌功能失调等症状，都是由于交感神经和迷走神经总的活性降低导致。
心率减速力是由德国学者Schmidt等于2006年提出来的一种新的迷走神经测量方式，能更准确的对自主神经功能进行定量无创检测。本研究发现DC、AC指数均低于对照组，且相关性研究中发现抑郁、焦虑症患者的DC指数与SDNN指数呈正相关，AC指数与SDNN指数呈负相关，提示焦虑、抑郁的自主神经调节功能较正常健康人群降低，且以迷走神经功能降低更为明显，与张谦等[6]结论均一致。
而焦虑、抑郁症患者的rMSSD指数与对照组比较无明显差异，可能的原因是本研究样本量偏小，且未能将焦虑症和抑郁症进行明确分组比较，尚存在不足，故还需要增大样本量并进行明确分组来进一步研究证实。
从本研究结论看来，HRV的自主神经调节的检测是间接的，且对交感神经和迷走神经在体内作用的评估是共同调控的结果。经循证医学结果证实，相比于以往的检测方式，DC具有敏感高，特异性强的优点[7]。作为一种新的有效的迷走神经活性的检测指标，可在焦虑症患者和抑郁症患者自主神经功能的研究中进行推广。
参考文献：
[1]于德华，李春波.我国综合性医院精神卫生服务的现状及对策[J].中华医院管理杂志，2002，18（11）：668-670
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[3]Kemp AH，Quintana DS，Gray MA，et al. Impact of depression and antidepressant treatment on heart rate variability：a review and meta - analysis [J]. Biol Psychiatry，2010，67（11）：1067-1074
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[5]Makovac E，Meeten F，Watson DR，et al. Alterations in amygdala-prefrontal functiontal connectivity account for excessive worry and autonomic dysregulation in generalized anxiety disorder[J]. Biol Psychiatry，2016，80（10）：786-795
[6]张谦，栾彤，沈洁，吴爱勤，潘能荣，梅其一，何焕荣；焦虑抑郁患者的心率变异性特点[J]；苏州大学学报；2008年1期
[7]郭继鸿．心率减速力检测[J]．临床心电学杂志，2009，18（1）：59
基金项目：湖南省脑科医院院级课题基金资助项目，合同编号（2017C09）
论文作者:李浩月
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：迷走神经论文; 心率论文; 抑郁症论文; 焦虑论文; 患者论文; 抑郁论文; 自主神经论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;