关键词：阿替普酶；缺血性卒中；综合护理
缺血性卒中属于一种以中老年人群为主要发病人群的疾病类型，并发以急性缺血性卒中为最常见。缺血性卒中的作用机制主要脑部血液动脉形成血栓，继而导致管腔形成粥样硬化、狭窄以及闭塞，最终导致脑供血不足演变成为缺血性脑卒中。目前，治疗缺血性卒中的主要为药物溶栓治疗，所用药物主要为阿替普酶，可有效降低患者的死亡率和致残率[1]。由于药物溶栓治疗仍然难以彻底解决后遗症问题，所以积极实施护理干预具有重要价值。本研究于2018年9月至2019年6月期间从我院选取66例缺血性卒中患者作为研究样本，以阿替普酶治疗，探讨了护理干预措施的实施价值。
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年9月至2019年6月为研究时间段，从我院甄选66例缺血性卒中患者作为研究样本，采用随机数表法分为对照组（n=33例）和观察组（n=33例）。对照组男女比例为18:15例，年龄最小不低于34岁，最大不超过70岁，平均（48.67±3.06）岁；观察组男女比例为17:16例，年龄最小不低于35岁，最大不超过71岁，平均（48.36±3.99）岁。基线资料两组组间差异不显著，P＞0.05，具备临床可比性。
1.2方法
两组患者均应用常规治疗措施和阿替普酶治疗，其中常规治疗主要指生理盐水治疗,并联合应用综合治疗缺血性卒中的治疗措施。阿替普酶治疗的具体应用方法如下：静脉剂量为0.9mg/kg(最大剂量90 mg), 静脉推注10%(时长1分钟)，其余90%的剂量溶于生理盐水100ml中持续静脉泵注（时长60分钟）。
对照组行常规护理措施，主要指日常生活照料、健康教育等。
观察组行综合护理措施，其护理内容可分为以下几个方面：（1）溶栓前护理。溶栓前医生准备，包括快速判断脑卒中、确定起病时间、体查、化验检查（血常规、血型、凝血功能、生化检查等）、和患者家属交谈并签署知情同意书。溶栓前护士准备，包括留取血液标本送检，建立2条静脉通道，以肢体功能较好的上肢血管、血管充盈、弹性好的血管为主。（2）用药护理。在患者发病4.5小时内应用全身静脉溶栓，推荐使用r-tPA，静脉剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），静脉推注10%，1分钟内完成，剩余剂量则将其融于100ml注射用水中在60分钟内持续静脉泵注。（3）溶栓过程中护理。对患者的各项生命体征、意识、语言、及肌力予以密切监测，监测内容包括患者是否存在发热、皮疹、寒战等过敏反应、牙龈是否存在出血倾向、大小便色泽、呕吐物颜色等。着重注意患者如出现头痛、意识状态加重、瞳孔不等大、突发的血压持续升高（＞180mmHg），恶心呕吐等状况，当出现这类症状时及时停止用药，并告知相关责任医师进行处理，实施头颅CT检查。溶栓2小时内每15分钟监测一次，溶栓2到6小时，每30分钟监测一次。静脉输液过程中，需由专人守护，保证静脉通道处于绝对畅通状态，直至药物完全应用完毕。（4）溶栓后护理。由于溶栓治疗后患者身体处于地凝状态，存在显著的出血倾向，所以需积极提醒患者卧床休息，并在医护人员的指导下下床活动，避免出现意外损伤。（5）并发症护理。出血为溶栓治疗后的主要并发症，以脑出血、再灌注损伤、血管闭塞最常见，应在溶栓治疗后的6小时内禁止实施动脉穿刺，从而降低出血风险。与此同时，溶栓结束后30分钟内不要放置导尿管，并在溶栓治疗第一个24小时内尽可能不下胃管，从而降低胃肠道和泌尿道受到的损害。此外，在溶栓后的2小时内患者需处于绝对卧床状态，24小时内需在医护人员的指导下进行床上活动，不宜过早下床，同时做好卫生宣教与康复训练[2]。24小时内还要注意是否有牙龈出血、实质脏器的出血，24小时后常规复查头部CT、血常规、凝血常规，无禁忌证者给予抗凝药物，防止血栓形成。
1.3临床观察指标
（1）治疗效果。疗效评价等级可分为无效、有效、显效等三个方面，无效主要指治疗后临床症状无改善，甚至存在加重的情况；有效主要指治疗后临床症状改善；显效主要指治疗后临床症状完全消失。治疗总有效率=显效率+有效率。
（2）神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，HIHSS )评分，评分最高42分，评分越高则表示神经功能缺损程度越严重[3]。溶栓1小时内每30分钟实施1次，溶栓1到24小时，每间隔1小时实施1次。
1.4统计学方法
数据录入Excel，采用SPSS19.0分析，计数资料以百分比表示，运用x2实施检验工作，计量资料以“”表示，采用检验，P＜0.05的情况下，表示拥有统计学价值。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组无效、有效、显效病例数分别有1、12、20例，治疗总有效率为96.97%，对照组治疗总有效率显著较低，治疗总有效率为63.64%（P<0.05），见表1。
表1：对照比较治疗总有效率组间差异（n，%）
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3讨论
临床中缺血性卒中属于常见神经系统疾病之一。脑血管阻塞是导致缺血性卒中的主要原因，其诱发机制主要指在脑血管阻塞发生后会导致脑组织供血不足，继而阻碍脑组织能量代谢和正常血液循环，最终形成脑水肿。由于在发生病理改变的过程中会产生大量自由基，继而会导致脑组织损伤，不仅加速了损伤，而且可能导致患者出现神经功能障碍。若患者病情较为严重时，甚至威胁着患者的生命安全[4]。
溶栓治疗为目前治疗缺血性卒中最为常见的一种方法，所用溶栓治疗药物主要为阿替普酶。阿替普酶属于一种重组组织型纤维融原激活剂静脉溶剂，通过静脉推注，可降解血块实现溶栓治疗目的[5]。溶栓属于一个动态过程，所以积极实施护理干预措施具有重要价值。本文研究结果提示，观察组无效、有效、显效病例数分别有1、12、20例，治疗总有效率为96.97%，对照组治疗总有效率显著较低，治疗总有效率为63.64%；护理后两组组患者神经功能缺损程度显著低于护理前，且观察组低于对照组，分析原因：综合护理分别从入院护理、心理护理以及并发症护理入手，不仅满足了患者的生理需求和心理需求，而且具备全面科学性，保障了患者的健康安全，促进了患者病情的恢复[6]。
综上所述，缺血性卒中患者在接受阿替普酶溶栓治疗、常规治疗以及常规护理后应用综合护理的效果突出，同时具备改善患者神经功能缺损程度的作用，值得推广应用。
参考文献
[1]陈丽莉,陈阳阳,李贺.护理干预对急性缺血性脑卒中阿替普酶溶栓治疗预后的影响分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(24):4095-4097.
[2]孙慧.急性缺血性脑卒中患者阿替普酶溶栓治疗的护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(92):18122-18123.
论文作者:冯押住
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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