（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院眼科 湖北武汉 430014）
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0195-02
视网膜脱离是一种较为常见的临床疾病，严重可导致失明及眼球萎缩等不可逆的后果，给患者工作、生活带来严重影响。及早的确诊治疗，科学有效护理，将对减少患者术后并发症的发生，对患者后期视力的恢复起到良好的效果。
1.资料与术后护理方法
1.1 临床资料
2015-2016年我科收治视网膜脱离病例患者56例。其中男性22例，女性34例，年龄最大64岁，最小15岁。其中原发性孔源视网膜脱离 20例，继发性视网膜脱离15例，外伤性视网膜脱离10例，无晶状体视网膜脱离7例，复发性视网膜脱离4例。
1.2 术后护理方法
住院期间建立患者信息档案，包括：姓名、年龄、职业、联系方式、致病原因、出院时的双眼视力等基本情况。指定科室专门的医护人员跟踪记录，出院后，定期通过的电话、邮件的方式对患者的恢复情况进行询问，并给出相应的护理意见，普及护理知识，增进医患沟通，使患者出院后继续接受正确康复护理，保证最终的康复效果。
2.视网膜脱离概念及治疗
2.1 视网膜脱离的概念
视网膜脱离(retinal detachment)是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，导致部分视网膜无法感知光刺激，眼部接收到的图像不完整或全部缺失，为临床常见性疾病。视网膜血循环障碍、眼球挫伤、高度近视、玻璃体纤维条索形成与视网膜发生粘连等均可造成视网膜裂孔，导致视网膜脱离。
2.2 视网膜脱离的临床表现及治疗
视网膜脱离的临床表现一般为眼前有闪光感或黑影飘动，视力下降，视物变形，眼压降低，脱离越久，范围越大则眼压越低，眼底检查可见视网膜裂孔。通过手术的方式可以封闭裂孔，主要的手术方式有玻璃体切割、巩膜外垫压、眼内填充、冷凝治疗、光凝治疗等。
3.术后常见不良反应
3.1 恶心呕吐
术后恶心、呕吐一般发生在术后1d短期时间内，其反应程度与患者的精神状态、手术难易程度等因素有关。当患者在术前、术中始终处于紧张焦虑之中时，术后常恶心、呕吐反应；当手术难度较大、眼球牵拉增加、手术时间大于1h时，术后恶心、呕吐反应剧烈。
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3.2 疼痛肿胀
突然感觉疼痛伴随流泪，或觉有异物感等刺激症状,常见于缝线剌激角膜。术中术者为了看清眼底也会人为地刮除角膜上皮，角膜上皮损伤一般在2～3d内自行修复。术后眼睑肿胀则与手术造成的组织损伤及术后低头俯卧位导致局部血液回流障碍有关。
3.3 复视症状
眼外肌下裂孔及术后视力恢复较好的患者往往会出现复视的症状，这是由于手术创伤造成眼外肌肿胀、瘀血，加上肌下硅胶块隆起致该直肌的相应短缩，使眼球处于相对偏斜状态。
3.4 二次脱离
视网膜脱落手术后完全恢复需要6个月～2年左右，视网膜脱落患者术后有再次发生脱落或和对侧眼视网膜脱落的可能。
3.5 视力下降
患者术后短期内视力水平可以得到一定程度的提高，但随着时间的推移，部分患者会出现视力有所下降的情况，这与患者后期的用眼习惯和营养、卫生等有关。
4.术后康复护理对策
4.1 针对对恶心、呕吐的护理
4.1.1术前嘱咐患者不宜进食过多、过饱，并给予镇静剂。对患者做好必要的解释工作，使其能保持平静的情绪，在放松的心理状态下接受手术。
4.1.2术后进半流质饮食1～2天，以后可视情况改为普通饮食。实施心理干预，调节患者眼部不适、长时间卧床造成的精神不振、烦躁不安和紧张等情况，鼓励患者少食多餐。对于呕吐剧烈或呕吐频繁者暂停进食，给予肌注灭吐灵及静脉补充营养，以补充水电解质、酸碱平衡。
4.2 针对疼痛肿胀的护理
4.2.1术后3h内发生的疼痛一般为术后疼痛反应，可按医嘱给予颅痛定60mg肌内注射。通过音乐、交谈等转移注意力的方式，也能在一定程度上减轻患者的疼痛。
4.2.2术后注意观察眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，警惕眼压升高引起的头痛、眼痛等症状。协助医生做好术后眼压监测，根据指征给予适当的降眼压处理，如20%甘露醇250ml快速静滴，口服乙酰唑胺50mg，以及0.5%噻吗心胺眼水滴眼，以防术后高眼压导致不可逆转的视力损害。
4.2.3若患者主诉刺痛、流泪、有异物感到等刺激症状，应注意观察敷料有无渗血、渗液。如敷料渗湿要及时更换，角膜上皮损伤者同时给予贝复舒凝膏包封术眼，并告知出现症状的原因，消除其紧张、巩惧心理。经上述处理后，本组17例于2d后角膜上皮修复，角膜剌激症状消失。
4.2.4术后眼睑一般会出现不同程度的肿胀，随着加压包扎的解除、组织损伤反应的缓解及头位的恢复，肿胀可自行逐渐消退。可采取温热能促进局部血管扩张，改善血循环，增加血流理，增强抗体的免疫力，促进炎症性渗出性水肿的吸收。
4.2.5术后长时间的俯卧位易使患者出现肢体麻木和颈部不适，同时由于眼部血液回流障碍，易出现眼部水肿和淤血。可以交替采用井式头架位、俯卧位、低头坐位和夜间向健侧卧位等4种体位，利于血液循环，可减轻患者眼部和全身不适症状。
4.3 针对复视症状的护理
随着眼外肌肿胀，淤血的逐渐消退和外加压的逐渐平坦，复视现象可逐渐改善。出现时患者易出现紧张、不安的情绪。我们向其解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张的心理。术后协助患者使用热敷眼部，在视网膜已复位的基础上，教会患者适当向眼肌运动方向转动眼球或练习眺望远外。
4.4 针对防范二次脱离的护理
4.4.1保持健康身体 忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力大便。做好保暖防寒，预防感冒喷嚏，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上颚，防止眼部巨大震动。
4.4.2注意外部伤害 恢复期间注意做好眼部防护，避免周围硬物对眼部的直接碰撞；保持室内物品摆放有序，地面无杂物，避免跌倒；对于温度较高的发热源，保持距离；避免用眼睛直视强光。
4.4.3合理限制运动 视网膜脱离患者术后6月内建议不参加较重的体力劳动，不参加剧烈的対抗性体育运动，避免头部剧烈晃动。
4.5 针对对视力下降的护理
4.5.1避免用眼过度 不可长时间看书或看电视、电脑，建议每用眼2小时休息10分钟，避免熬夜用眼。
4.5.2科学安排饮食 应以高蛋白、高维生素软食为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，保证眼睛恢复时的足够营养。
4.5.3注意眼部卫生 患者应要充分注意个人的清洁，特别是眼部的卫生，常洗手，避免直接揉眼，减少细菌或者病毒造成眼部感染的发生。
4.5.4定期进行复查 要定期到专门的医疗机构进行复查，一般出院后一周必须进行一次复查，术后三个月内每月至少复查一次，三月后检查可视患者情况而定，发现问题，及时就医治疗。
5.讨论
目前对于视网膜脱离手术护理大多停留在手术前和手术中，手术后患者往往需要较长的时间才能得到真正意义上的康复，患者出院后的延续性护理指导很有必要。除去视网膜脱离手术本身存在的术后不良反应外，相当一部分患者还合并有糖尿病、高血压等疾病，护理者只有把眼部疾病与其他疾病的护理有机结合起来，根据个体眼部疾病病理生理特点及其并发症发生的潜在因素，科学合理提出预见性的护理措施，这样患者术后的恢复才能得到更好的保障。
【参考文献】
[1]周宪珍，杜兰芳，李苏云，伍桂军.视网膜脱离手术患者的出院指导[J].中华护理杂志,1999,5（34）:287.
[2]朱炜敏.视网膜脱离术后反应和并发症的机理探讨[J].中西医结合眼科杂志,1995,13（1）:11.
[3]田永丽.视网膜脱离显微镜手术患者的护理和指导[J].现代康复,2000,6（4）:248.
论文作者:潘夏雪
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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