詹世芳
(陕西省紫阳县中医院妇产科 陕西 安康 725300)
【摘要】 目的：分析宫腔镜在不孕患者子宫内膜息肉诊治中的应用价值。方法：2011年1月～2013年9月，以宫腔镜诊治不孕合并子宫内膜息肉患者41例，宫腔镜下刮匙定点刮除术22例，行直视下单纯环状电极息肉电切除术19例。结果：同期漏诊1例，漏诊率2.44%；治疗后3个月、6个月经量与排卵期子宫内膜厚度低于治疗前、治疗后6个月高于治疗后3个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，晚卵泡期子宫内膜呈典型“三线征”占26.83%（11/41)，低于3个月后80.49%（33/41）、6个月后43.90%（18/41），6个月后高于3个月后，差异具有统计学意义（P＜0.05）；均未行助孕治疗，6个月内子宫内膜息肉复发率4.89%。结论：腹腔镜诊治子宫息肉效用较高，但治疗可能直接或间接损伤子宫内膜结构功能、生殖与子宫内环境，并不能从根本上祛除息肉病机，仍可能复发。
【关键词】 不孕症；子宫内膜息肉；宫腔镜
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0186-02
子宫内膜息肉是指子宫内膜异位腺体和含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，是女性常见生殖系统疾病，发病率约为5.7%～25%[1]。子宫内膜息肉与子宫内膜炎、子宫内膜异位症等疾病密切相关，直接或间接影响患者生殖、内分泌代谢功能与子宫形态功能，最终影响受孕。宫腔镜是诊治子宫内膜息肉的主要方法，具有微创、安全、高效等优点，既往本院以宫腔镜诊治不孕患者子宫内膜息肉41例，诊治效果较好，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2011年1月～2013年9月，医院以宫腔镜诊治不孕合并子宫内膜息肉患者41例，年龄23～40岁，平均（27.4±1.5）岁。约占同期收治不孕症患者11.99%（41/342）。同期漏诊1例，漏诊率2.44%。均有生育意愿。不孕2～11年、平均（3.7±1.3）年。均无避孕措施。原发不孕24例、继发不孕27例。有不良孕产史11例。均排除男方原因所致不孕不育。纳入标准：①经3个月未服用甾体类激素药物；②无其它明显的可致不孕疾病，如输卵管堵塞。
1.2 方法
所有患者均关于不孕不育症的检查，排除男方因素后，进行宫内膜活检、宫腔镜检查，部分患者需行免疫组化，取息肉组织，进行病理检查。据检查结果，拟行宫腔镜手术治疗，手术方式据病理诊断、患者意愿而定。
选用飞利浦纤维宫腔镜。待患者月经干净后第3～7日，术前6h禁饮，适当排空膀胱。患者取膀胱截石位，常规碘液消毒，会阴部。经宫颈注射2%利多卡因麻醉，置镜。轻轻推送，送入宫颈，镜下注入膨宫液，镜下观察宫颈充盈情况。由远及近，依次检查子宫底、子宫双侧、子宫前后壁，评估宫颈形态、大小。若见明显异常，记录病变位置、大小，初步判断可能类型。最后检查宫颈管、颈内口。术中医嘱护士完整记录膨宫液回流速度、量，以维持宫颈形态，利于检查。若见可疑病灶，镜下摘除或刮取少许内膜送检，若见宫腔严重粘连，合并处理，分离粘连，若见子宫纵隔，合并处理行纵隔切除。据病理检查结果，择期复行宫腔镜下刮匙定点刮除术22例，行直视下单纯环状电极息肉电切除术19例，自根部完全切除息肉组织。
术后常规监护，口服抗生素5～6d，对于刮诊术患者，术后首次经期第16日，口服地屈孕酮，持续10d，对于息肉电切除术患者，月经后半期，以孕激素治疗，30d，10d一个周期。术后随访6～8个月，对于有近期生育要求者，术后第1～4个月内行助孕治疗。
1.3 观察指标
治疗前、3、6个月后月经量与排卵期子宫内膜厚度、晚卵泡期子宫内膜呈典型“三线征”例数。行助孕治疗者，成功妊娠例，无需助孕治疗者6个月内复发例。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用x2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后3个月、6个月月经量与排卵期子宫内膜厚度低于治疗前、治疗后6个月高于治疗后3个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。治疗前，晚卵泡期子宫内膜呈典型“三线征”11例，低于3个月后33例、6个月后18例，6个月后高于3个月后，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均无在6个月后妊娠需求，未行助孕治疗，6个月内子宫内膜息肉复发2例。未见感染等并发症，。
表1 治疗前、后月经量与排卵期子宫内膜厚度（x-±s）
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗后3个月相比，△P＜0.05。
3.讨论
育龄期以下女性子宫内膜息肉发病率相对较低，35岁以下女性发病率仅为3%，但鉴于我国庞大的人口基数，育龄期女性子宫内膜息肉并不少见。子宫内膜息肉与粘连、宫腔血流变化、腹液形成密切相关，还可致解剖改变，与生殖内分泌失调密切相关，可直接或间接导致女性不孕，故临床上不孕患者子宫内膜息肉并不少见[2]。有部分不孕患者在排除、治疗其它致不孕因素后，仍未能成功受孕，便可能子宫内膜息肉有关[3]。
腹腔镜诊治子宫息肉效用较高，本组患者漏诊率仅为2.44%，3个月后晚卵泡期子宫内膜呈典型“三线征”比重明显上升，但需注意的治疗可能直接或间接损伤子宫内膜结构功能、生殖与子宫内环境，并不能从根本上祛除息肉病机，复发率相对较高。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2011.[2]黄海霞.宫腔镜检查诊断不孕不育症临床探究[J].中外医学研究，2011，12(9):36.
[3] 赵爱民.宫腔镜检查及治疗不孕不育症130例分析[J].医学理论与实践，2009，22(12):1477-1478.
论文作者:詹世芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 患者论文; 个月论文; 月后论文; 子宫论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;