（昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院 云南昆明 650118）
【摘要】目的：探讨罗伊适应模式在恶性肿瘤患者院内围手术期及放疗化疗期的效果。方法：选取于2016年2月—2018年1月入我院进行治疗的160例恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各80例，对照组采取常规护理，研究组在此基础上根据罗伊适应模式进行护理，比较两组患者的生活质量、放化疗依从性及护理满意度。结果：研究组患者的生活质量、放化疗依从性及护理满意度均显著高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗伊适应模式应用于恶性肿瘤患者院内围手术期及放化疗期的护理中，能有效提高患者的生活质量，促进患者恢复。
【关键词】罗伊适应模式；恶性肿瘤；围手术期；放疗化疗期
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0077-03
恶性肿瘤又称为癌症，是以细胞变异和非正常增殖为主要特征，变异的细胞能无限分裂生长，侵袭邻近正常组织，并通过淋巴向远处转移，进一步侵袭各个脏器，最终危及生命。目前，我国面临的恶性肿瘤患者增长局面形势严峻。恶性肿瘤的治疗通常包括手术和放化疗，过程漫长且痛苦，患者往往会心理崩溃而放弃治疗。研究表明，合理有效的护理措施对于患者的恢复具有重要意义。罗伊适应模式将人作为一个整体，能对外界的各种刺激及时作出调整，通过护理干预加强患者的适应性，促进患者恢复健康，其在临床中已取得显著效果。因此，本文主要探讨罗伊适应模式在恶性肿瘤患者院内围手术期及放化疗期的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2016年2月—2018年1月入我院进行治疗的160例恶性肿瘤患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各80例。其中研究组：男43例，女37例；年龄32～67岁，平均年龄（50.23±4.54）岁；恶性肿瘤类型，乳腺癌21例，宫颈癌14例，直肠癌13例，膀胱癌11例，胃癌21例。对照组：男44例，女36例；年龄33～68岁，平均年龄（51.54±4.33）岁；恶性肿瘤类型，乳腺癌22例，宫颈癌12例，膀胱癌24例，胃癌22例。纳入标准：经诊断均确诊为恶性肿瘤且需要进行手术及放化疗治疗；精神正常。排除标准：具有重大器质性心脏病；具有肝肾功能障碍；精神异常患者。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该实验方案通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
对照组患者采取常规护理措施，措施如下：心理护理，患者通常将恶性肿瘤视为绝症，极易出现崩溃、放弃治疗的情绪。护理人员应用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解恶性肿瘤的形成、影响因素及治疗方法，纠正他们对恶性肿瘤的错误认识，缓解患者的恐惧心理，积极与患者进行沟通，介绍手术的操作流程及放化疗会出现的不良反应，及时了解并满足患者的需求，帮助患者建立乐观积极的人生态度及战胜疾病的信心；饮食护理，告诉患者及其家属饮食对于患者恢复的重要性，指导患者食用清淡、易消化、营养价值高的食物，忌辛辣、油腻的刺激性食物，食用不同种类的食物，确保营养均衡：健康宣讲，向患者及其家属发放健康护理手册，为他们综合讲解饮食、心理等方面的重要性及需要注意的问题，合理规划患者在围手术期及放化疗阶段的护理措施；副作用护理，向患者及其家属详细介绍术后及放化疗期间会出现的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，帮助患者正确处理，减小患者的痛苦。研究组在对照组基础上根据罗伊适应模式进行院内围手术期及放化疗阶段的护理，主要步骤包括一级评估、二级评估、诊断、定制目标、干预以及评价，具体步骤如下：（1）一级评估：又称为行为评估，即通过与患者交谈，观察并收集患者在围手术及放化疗期间的生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四个方面的行为，并通过评估确定患者的行为是适应性反应还是无效反应；（2）二级评估：主要通过观察并收集引起患者焦虑、烦躁、痛苦等消极情绪的刺激因素，并对其进行识别分类，包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激：围手术期，手术本身；放化疗期，放化疗的副作用，疗效不显著等。相关刺激：围手术期，不了解相关手术过程，术后患者免疫力低下，恢复过程漫长且痛苦；放化疗期，身体虚弱，不能完全自主，费用巨大，加重家庭负担。固有刺激：围手术期，患者进行过相关手术；放化疗期，惧怕死亡。（3）诊断：综合以上分析，提出相关护理措施。（4）定制目标：将患者的无效反应转变为适应性反应。（5）护理干预：①生理功能：围手术期，疼痛，患者术后的第一感觉即为疼痛，应及时给予患者止痛泵进行止痛，与患者交流，转移患者注意力，纾解患者的疼痛；发热，护理人员应定期测量患者体温，开窗通风，保持室内空气流通；压疮，由于患者术后长期卧床，易生压疮。护理人员应对患者进行定时翻身，密切观察患者的皮肤状态，及时更换床单，保持环境整洁，并鼓励患者及早下床活动，避免生成压疮。放化疗期，胃肠刺激和脱发是最突出的放化疗的副作用，患者易出现恶心、呕吐等症状，应通过讲解让患者意识到该副作用是暂时的，帮助患者正确面对脱发带来的困扰，指导患者食用清淡、易消化的饮食，定制合理的饮食计划可有效减轻患者的痛苦。②自我概念：围手术期，患者易出现焦虑、烦躁的情绪。护理人员应向患者及其家属详细介绍手术原理及流程，让患者看到生存的希望，鼓励患者家属多陪伴，多鼓励患者，帮助患者建立战胜疾病的信心；放化疗期，及时引导患者由脱发带来的心理问题，帮助患者建立自信心，提高患者的自我评价，形成健康的心理状态。③角色功能：围手术及放化疗期间，患者由于角色的转换，变成脆弱的病人，患者心里承受着巨大的心理落差，再加上手术及放化疗的痛苦，易让患者出现治疗无望、放弃治疗等悲观情绪，护理人员应帮助患者回忆幸福经历，增加患者自身的主动求生欲，介绍其他恶性肿瘤患者康复出院的事例，让患者及其家属共同参与到护理计划的制定中，提高患者的参与感与依从性。④相互依赖：患者由于生病，缺乏安全感，且处于陌生环境，对家属具有强烈的依赖。护理人员应鼓励患者多与其他患者及医护人员进行沟通交流，建立良好的人际关系，鼓励患者家属、朋友多进行探望，帮助患者建立一些其他爱好，转移患者的注意力，鼓励患者做一些力所能及的事情，使患者体会到自己的价值所在。（6）评价：经过护理，根据定制目标的实现程度，进行客观评价。
1.3 观察指标
比较两组患者的生活质量；比较两组患者的放化疗依从性及护理满意度。患者的生活质量采用生活质量测定表（QLQ-C30），从躯体功能、角色功能、认知功能、心理功能等进行测定评分。放化疗依从性评定：完全依从，完全遵循医生医嘱，按时用药；部分依从，有不遵循医生医嘱行为，经医生劝导后遵循用药；不依从，患者不遵循医嘱，不服从医生安排。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料（x-±s），采用t检验；计数资料（%），采用χ2检验。结果P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者生活质量比较
研究组患者的生活质量显著高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者生活质量比较（x-±s）
2.2 两组患者放化疗依从性及护理满意度比较
研究组患者的放化疗依从性及护理满意度均显著高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
近年来，我国恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁我国民众生命健康的“第一杀手”。目前，恶性肿瘤的治疗方法主要包括手术和放化疗，由于手术及放化疗所需时间较长，且过程痛苦，患者易出现治疗无望、放弃治疗的情绪，降低了治疗效果，不利于患者的恢复。研究表明，合理的护理措施能有效提高患者的生活质量，促进患者恢复。
罗伊适应模式将人看做一个整体，由生理及心理组成，面对外界的各种刺激，机体从生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四个方面对外界作出反应，并不断调整以适应外界环境的变化。若外界刺激未超过机体的适应能力，则机体自身通过调整形成适应性反应；若外界刺激超过机体的适应能力，则机体将形成无效反应。本研究中，通过观察患者对外界的刺激是否为无效反应，以此进行护理干预，促进患者的适应性，提高患者自身的护理能力，从而提高治疗效果。结果显示，两组患者经不同方法护理后，研究组患者的生活质量显著高于对照组，放化疗依从性及护理满意度均显著高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05），表明罗伊适应模式能显著促进恶性肿瘤患者的适应性，提高患者的生活质量，促进患者恢复。
综上所述，根据罗伊适应模式制定的护理措施应用于恶性肿瘤患者院内围手术期及放化疗期，能有效提高患者的生活质量，改善患者的依从性，促进患者恢复，提高患者的护理满意度。
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论文作者:杨艳,殷婕,马祥萍,张文婷,余太丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 罗伊论文; 恶性肿瘤论文; 手术论文; 生活质量论文; 模式论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年30期论文;