何新敏
（浙江大学医学院附属口腔医院供应室；浙江杭州 310006）
摘要：供应室的工作对于医院工作中非常重要，其日常工作中能够熟练、规范地进设备物资的管理、养护，尤其加强灭菌器的管理和掩护，进行规范的操作，提高人员素养是医院临床正常运转的保障，对于日常工作中的不足之处要善于总结，寻求原因，积极改进，其中压力蒸汽灭菌器湿包问题较为常见，我们应积极应对，对其背后的原因要深入研究，采取有效措施予以控制，最大限度地让灭菌物品湿包发生率得到降低，提高供应室工作的效率和质量。
关健词：形成湿包；措施
一、简要分析形成湿包的原因
（一）较为常见的原因就是灭菌器使用年限太长，其老化、变形造成密封性降低和漏气现象，所以锅门处的物品就很容易形成湿包。
（二）传输蒸汽的管道太长，蒸汽存在质量不饱和的现象，或者排水管路存在不够通畅的问题，从而使得蒸汽中的含水量太高了，就易于造成湿包。
（三）灭菌器内抽真空出现不彻底的问题，造成升温所需时间太长，从而使得压力与温不能对应，在规定的时间里压力能够达到所要求的正常值，但温度却出现上升慢的问题，这样被灭菌物品就会在灭菌器里面闷的时间过长，形成湿包。
（四）出现水位感应器失灵的现象，这样就会造成水位过高，从而使得液体就进入到灭菌室的柜部，底部物品易于浸湿，也会造成柜室内整体水分的增加超标，形成湿包。
（五）由于物品在包装过程的不规范造成湿包：首先，在等待灭菌的过程中就出现了潮湿状态和污染问题，而这些存在于被灭菌的物品和器械中的大量水分（尤其是管腔类的器械），在灭菌过程中不能被完全汽化掉，形成湿包；其次，对那些过重和过大的灭菌包、包装的过于紧实的灭菌包以及弯盘、碗、盆中没有放上吸水纸等在灭菌过程中，也会出现不能及时汽化，易于形成湿包；最后，没有将敷料与器械分开进行包装，因为不同的材质散热的速度是不一样的，也会导致湿包。
（六） 由于物品在装载过程中出现不合理问题造成湿包：首先，灭菌的过程中将金属类以及敷料包混合在一起装载，同时没有进行规范的分层（即敷料置于上层，金属类置于下层），金属类的冷却过程中就会形成冷凝水，从而滴入敷料，形成湿包。其次，在装载过程中出现过少或过满形成湿包。
（七）由于卸载不当造成湿包：首先，没有用足够的时间对物品进行干燥，冷却所用时间不够，造成与外界温差大，形成湿包。其次，在卸载过程中由于灭菌器所设置的锅门因为在空调口的下方，形成冷凝水造成湿包。
（八）如果停电和停水是突然发生，蒸汽无法及时排除，也易造成湿包。
压力蒸汽灭菌器内湿包现象的产生原因有很多，蒸汽源压力过低、水压低、输送蒸汽的管道漏气、蒸汽含水量过高、排气管道不通畅、疏水阀不畅通、干燥时间不足、灭菌包装方式缺陷、不恰当的装载、灭菌包冷却不充分等。加强灭菌质量管理，减少湿包的产生是控制医院感染的关键。必 须 加 强 对 消 毒 员 的 职 业 道 德 教 育，加 强 责 任心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆消毒员和质量控制员必须加强相关知识的培训与学习，掌握专业知识和专业技能，提高消毒技术水平，严格遵守各种消毒技术操作规程，正确维护保养检测灭菌器，控制湿包产生的各种原因，将湿包的产生减少在最低限度。
二、简要分析控制措施
（一）在灭菌之前必须对灭菌器进行严格检查，如参数以及性能，注重日常的养护，并定期对其进行检测和更换其锅门所用的密封圈，出现问题应及时找专业人士进行维修。
（二）对于灭菌器出现的蒸汽质量不合要求，如含水量过大、不饱和等问题时，应及时地对疏水器以及汽水分离器进行修理，或者进行更换。对灭菌器的排气阀、真空阀和相关的各种管道的止回阀进行检查，及时更换。
（三）对于灭菌时出现的压力、温度不对应、升温所用时间过长等问题，要及时发现、检查和解决，对于各类湿包所对应判断标准必须严格执行，这是供应室控工作质量控制一个重要内容。
（四）对水位感应器要进行严格的定期检查，并应认真记录其使用时间，及时发现问题并进行维修，对灭菌器中的过滤网要采取定期清洁的方式。
（五）严格各环节的操作，如物品的清洁环节、干燥环节以及包装环等都必须遵守相关的操作规程。比包装环节，包括分类包装、包装体积、重量等都要符合标准，能做到无菌包体积小于等于30cm x 30cm x 50cm,并将敷料与那些金属器械进行分开包装，对于金属包的质量应小于等于7kg,而敷料包的质量应小于等于5kg，同时包装的松紧要合适，包装所用材料必须用标准材料。
（六）在装载无菌物品的时候必须规范，首先，应尽可能地将敷料以及金属器械分开进行灭菌，在将物品放入灭菌器的时候应将金属一类的放于下层，敷料包则放于上层，不要将器械包叠放，并将敷料包以及盘、碗竖着放，筒、罐、瓶等物品应该开口侧放。其次，装载的时候不能过少，也不能过满，应介于柜内容积的 5%～90%之间，特别要注意在排气口的上方周围的位置要留出来，也不能让物品紧贴柜壁。
（七）卸载无菌物品的时候严格地进行规范操作，确保干燥时间，使用正确的方法进行冷却，严格其存放环境的温度（低于 24℃）和相对湿度（低于 70%）。
（八）做好应急预案来应对突然发生的停电、停水的问题，一旦发生立即启动，以确保临床中所需物品供应。
三、结论：
形成湿包的问题易于被我们所忽视，为此我们对此问题的严重性和岗位责任予以明确，制订出责任制度，对相关人员加强培训，提高其理论水平和操作能力，全面提升其业务素养，强化其思想教育，增强其责任意识，严格控制湿包的形成，保证供应室的灭菌效率和质量，为医院临床能够提供合格优质的灭菌物品。
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论文作者:何新敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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