严英姿
哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：通过对甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的疗效观察和病因分析，探讨效果好、并发症少、管理方便和行之有效的预防、治疗甲状腺功能亢进的措施。方法：对2016年5月到2017年1月来我院进行手术的60例甲状腺患者的临床资料进行分析。结果：60例患者出现1例（1.7%）手术后患者甲状腺功能出现下降，1例（1.7%）患者术后大出血，2例（3.3%）患者喉返神经损伤。共计4例并发症患者，6.7%发生并发症率。复发患者中有甲状腺癌2例患者，甲状腺腺瘤4例患者，结节性甲状腺肿2例患者。共8例手术后甲状腺复发（13.3%复发率）。结论：按照治疗甲状腺的正确方法进行手术能明显降低甲状腺患者的并发症的发生率以及疾病的复发率。
【关键词】甲状腺；手术疗法；疗效分析
Abstract：Objective：To observe the curative effect and etiological analysis of thyroid subtotal thyroidectomy for hyperthyroidism and explore the measures of preventing and treating hyperthyroidism with good effect，few complications，convenient management and effective treatment. Methods：The clinical data of 60 thyroid patients who came to our hospital from May 2016 to January 2017 were analyzed. Results：One case（1.7%）of 60 patients had decreased thyroid function after surgery，one case（1.7%）had postoperative hemorrhage and two cases（3.3%）had recurrent laryngeal nerve injury. A total of 4 patients with complications，6.7% incidence of complications. Two of 60 patients had thyroid cancer，4 had thyroid adenoma，and 2 had nodular goiter. A total of 8 cases of 13.3% recurrence rate of thyroid recurrence after surgery. Conclusions：Surgery following the correct treatment of the thyroid can significantly reduce the incidence of complications and recurrence rates in thyroid patients.
Key words：Thyroid；Surgical therapy；Efficacy analysis
前言
甲状腺疾病比较常见，且发病率有逐年上升的趋势。药物治疗、131Ⅰ治疗等方法很多，手术治疗仍是有效的方法之一，在基层颇受欢迎。笔者2016年5月至2017年1月因甲状腺功能亢进做甲状腺次全切除60例的临床效果进行回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共60例我院手术治疗甲状腺疾病于2016年5月到2017年1月间收治患者，患者中位年龄55岁，平均年龄56岁，年龄在15～64岁之间，男女发病比例为1∶1.1，其中女34例，男26例。
1.2各甲状腺病症构成
经手术后60例病例确诊的甲状腺患者的病症情况看出患病较多者为甲状腺癌与甲状腺腺瘤，但是最多的则为结节性甲状腺肿。具体构成如下：其甲状腺癌为2例（3.3%），桥本病为4例（6.7%）患者，结节性甲状腺肿为34例（56.7%）患者，甲状腺功能亢进为5例（8.3%）患者，甲状腺腺瘤为12例（20%）患者，其他病症为3例（5%）。
甲状腺病症构成表
1.3方法
对患者行超声刀开放式手术，取仰卧位，全身麻醉之后根据腺叶暴露的情况对拉钩的位置进行调整，然后在胸上窝的上方约2cm处使用电刀将皮肤切开，然后在和颈部阔肌上切一条长约4cm的横切口，将颈前部的肌群和颈阔肌之间的皮瓣充分游离开来，将颈白线从纵向切开，将颈前部的肌群牵引开之后切开甲状腺腺体的外包膜。钝性分离腺叶后使用超声刀切断气管中间和峡部腺体周围的纤维组织。从下向上极逐步分离腺体周围的血管，使用超声刀切断甲状腺悬韧带，根据患者病情酌情对腺叶进行不同程度的切除，而对于甲状腺癌的患者可选择全切除侧腺叶或对侧次全切的方式进行治疗，对于良胜病变的患者，可选择切除单侧腺叶。术后进行病理检查，如果有必要可以在手术切口的部位放置引流管，缝合后使用抗生素消炎治疗3-5d。
1.4术后甲状腺素替代治疗及内分泌治疗
手术后60例患者有5例（8.3%）患者进行内分泌治疗，有4例（6.7%）患者进行了替代治疗。治疗方法为每天患者通过口服途径服用100μg左旋甲状腺素片（优甲乐），然后根药量调整据患者血液中的TSH、T3及T4含量进行。手术后应进行甲状腺癌患者内分泌治疗，应保持TSH在1.0mmol的范围，T3，T4在血清中处于保持正常；甲状腺功能低下症状如果在手术之后甲状腺良性病症患者出现替代治疗即时进行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，给患者甲状腺素补充。
2结果
60例患者出现1例（1.7%）手术后患者甲状腺功能出现下降，1例（1.7%）患者术后大出血，2例（3.3%）患者喉返神经损伤。共计4例并发症患者，6.7%发生并发症率。复发患者中有甲状腺癌2例患者，甲状腺腺瘤4例患者，结节性甲状腺肿2例患者。共8例手术后甲状腺复发（13.3%复发率）。
3.讨论
目前大多甲状腺疾病的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，大部分甲状腺疾病的患者倾向于保守治疗，但是药物对甲状腺疾病的病情控制不够稳定，治疗周期长达一年以上，不仅容易造成甲状腺肿大，而且可能出现耐药情况。因此，临床医师均青睐手术方式治疗甲状腺疾病。甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、高功能腺瘤、晚期甲状腺炎和癌变等甲状腺病变均是手术适应症。由于随着人们生活方式和饮食结构发生改变，甲状腺疾病类型、疾病发病率呈现明显上升趋势，并且具有年轻化趋势等，严重威胁人们生命安全等。目前甲状腺疾病患者在人院后接受的治疗方法主要分为两种，一是药物治疗，二是手术治疗，临床上大部分患者首先会选择使用药物进行保守治疗，但是药物治疗往往达不到理想的治疗效果，不能稳定的控制病情，有些患者的治疗时间长达一年以上，仍是不能痊愈，这类患者最后的治疗结局不仅造成甲状腺肿大，还出现耐药情况。随着医疗水平的不断进步和广泛使用，甲状腺手术已经成为全国各大小医疗机构广泛使用的治疗方法，手术质量也在不断升高，但是在手术之后仍有各种并发症发生，严重影响手术治疗效果，因此，这种情况应该引起医院和医疗人员的高度重视，手术前各项手术指标应按照相关规定严格执行。甲状腺手术既要保证手术的彻底性，防疾病复发，又要保持甲状腺和甲状腺功能的正常化，而且还要预防喉上神经损伤、术后低钙血症、甲状腺危象等并发症的发生。
综上所述，引起甲状腺功能亢进的病因很多：遗传和自身免疫方面、环境因素、精神刺激，引起免疫功能改变，诱发该病的外围因素中找到明确答案，文中就性别、文化程度、农村与城镇、工作环境、居住环境等诸方面进行了分析，目的是从中找到一个行之有效的预防措施，降低发病率。发病后及时采用多种方法治疗。诊断甲状腺疾病的诊断技术不断提升也明显增多了检出水平，为甲状腺疾病临床治疗带来了曙光。
参考文献：
[1]黄文健，刘丹.40例甲状腺疾病手术治疗临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2014，04（1）：595.
[2]祝玉祥，章佳新，蔡凤林，等全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较田中国普通外科杂志，2014，23（5）：605-608.
论文作者:严英姿
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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