1.西安交通大学第一附属医院影像科 陕西西安 710061
2.兵器工业卫生研究所普放科 陕西西安 710065
3.兵器工业卫生研究所病理科 陕西西安 710065
摘要：目的：研究骨巨细胞瘤（GCT）合并动脉瘤样骨囊肿（ABC）的影像表现及鉴别。方法：回顾性分析经手术、病理证实的13例GCT合并ABC的影像学表现。所有患者均行X线检查，11例行CT检查，12例行MRI扫描,分析影像表现及病理。结果：13例影像资料中，病灶位于肱骨8例，股骨4例，肩胛骨1例。X线及CT表现为膨胀性骨质破坏，病灶密度不均匀，皮质变薄或中断。肿瘤实质区T1WI呈等或低信号、T2WI呈以高信号为主的混杂信号，病灶内多伴囊变和液-液平面，病灶周围骨质水肿，增强扫描病灶大部分呈明显强化。结论：GCT合并ABC的CT、MRI表现具有一定特征，结合X线检查，有助于提高该病的术前诊断准确率，为临床治疗方案的确定提供参考。
关键词：骨巨细胞瘤（GCT）；动脉瘤样骨囊肿（ABC）；影像学表现
ABSTRACT: Objective: To study the imaging features and differential diagnosis of giant cell tumor of bone (GCT) with aneurysmal bone cyst (ABC). Methods: The imaging manifestations of 13 cases of GCT combined with ABC confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed. All patients underwent X-ray examination, CT examination in 11 cases, and MRI scan in 12 cases. The imaging manifestations and pathology were analyzed. Results: Among the 13 imaging data, 8 cases were located in the humerus, 4 cases in the femur and 1 case in the scapula. X-ray and CT showed expansive bone destruction, uneven density of lesions, thinning or interruption of cortex. Tumor parenchyma showed isointense or hypointense signal on T1WI and hyperintense mixed signal on T2WI. Cystic degeneration and fluid-liquid level were found in the lesion. Bone edema around the lesion was observed. Most of the lesions on enhanced scan showed obvious enhancement. Conclusion: The CT and MRI manifestations of GCT combined with ABC have certain characteristics. Combined with X-ray examination, it is helpful to improve the accuracy of preoperative diagnosis of the disease and provide reference for the determination of clinical treatment.
Key words: giant cell tumor of bone (GCT); aneurysmal bone cyst (ABC); imaging findings
中图分类号: R738.1 文献标识码: A
骨巨细胞瘤（GCT）是一种良性骨肿瘤，易发于长骨骨端，所有骨肿瘤中约14%的GCT合并动脉瘤样骨囊肿（ABC），此类病变好发于20岁至50岁的成年男性，且GCT合并ABC易被误诊。因此，为提高该类疾病的认知，结合临床影像学特点，现将13例GCT合并ABC的临床影像表现进行研究讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例患者中，男性11例，女2例；年龄20～47岁，平均年龄（29.62±2.79）岁。有12例患者临床表现无明显诱因的患肢疼痛、肿胀和功能活动受限，有1例患者临床表为右肩部疼痛，发现包块2月余，未予以重视，10天前发现包块逐渐变大，随来我院就诊。所有患者均无发热、盗汗、消瘦等症状，无疫区、牧区、高氟区、低碘区居住史，无化学性、放射性、有毒物质接触史，无不良嗜好。
1.2 检查方法
13例均行X线检查，11例行CT检查，12例行MRI检查。重点观察瘤体的部位、大小、范围、边界、骨质破坏类型、内部密度或信号强度、强化方式、放射性核素摄取特点，并采用双盲法将影像学诊断与病理结果进行对照分析。
2 结果
2.1 病变部位13例患者中，病灶位于肱骨8例（图1），股骨4例（图2），肩胛骨1例（图3）。
2.2 X线表现
13例均可见骨皮质破坏，并呈膨胀性和溶骨性改变，其中9例为偏心型骨质破坏，3例为中心性骨质破坏；1例为右肩胛骨后外侧局部骨质破坏。
2.3 CT表现
11例病变区见膨胀性骨质破坏，边缘不规则，骨壳不连续，其中边缘有硬化带3例，皮质筛孔样改变9例，周围有软组织肿块4例。1例右侧肩胛骨下外侧缘骨质呈膨胀性生长，内为软组织密度，可见分隔，大小约47mmX30mm。
2.4 MRI表现
MRI检查12例，病变内部信号不均匀，T1WI上肿瘤呈等或低信号，T2WI呈以高信号为主的等高混杂信号，增强扫描病变大部分区域明显强化。其中可见大小不等的囊性分隔，多发液-液平面者8例，周围骨质水肿7例，周围软组织肿胀4例。
图1为（右肱骨近端）骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿。1a～1b分别为左肩关节X线平片和CT冠状位图像，表现为右肱骨近端溶骨性骨质破坏。1c为平扫T1WI右肱骨近端椭圆形病灶；1d为平扫T2WI以稍高为主的混杂信号，周围骨质水肿。
图2（左股骨近端）骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿。2a平扫T2WI以高信号为主的混杂信号，病灶呈多囊改变，2a-2b见多发液-液平面（箭）。
图3（a-b）为CT平扫＋三维重建可见患者右侧肩胛骨下外侧缘骨质呈膨胀性生长，内为软组织密度，可见分隔，大小约47mmX30mm。图3(c-d) X线检查患者右肩胛骨后外侧局部骨质破坏，邻近软组织包裹形成。
3 讨论
3.1 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）又称破骨细胞瘤，有良恶性之分。良性者较常见，占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%。恶性者，称为恶性巨细胞瘤或巨细胞肉瘤，占原发骨肿瘤的2.3%[1]。不论良恶性，都是来源于骨内非成骨性的间充质的肿瘤。临床上以20-50岁多见，主要症状为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部皮肤发热和静脉曲张。X线CT表现：多见于四肢长骨骨骺闭合后的骨端，累及关节面下为典型特点，最常见于膝关节周围，多为偏心性溶骨性破坏，有横向发展趋向，边界清但无硬化边，膨胀性生长，骨皮质变薄，病变低密度区内可见不完整的骨嵴，CT增强扫描病变明显强化，囊变区见液-液平面。除非合并病理骨折，一般无骨膜反应。当出现病变区与正常交界区见到筛孔样骨质破坏，骨皮质破坏中断，并形成软组织肿块，骨膜增生并中断形成骨膜三角，病变增大迅速，提示恶变。在病变发展过程中均可转变为骨肉瘤和纤维肉瘤，发生肺及淋巴结转移。大约5%的骨巨细胞瘤发生于扁骨，以骨盆最多见[2]。笔者查阅资料显示国内发生于肩胛骨的报道很少，而并发动脉瘤样骨囊肿的更是少之。
3.2 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst，ABC）：亦称良性骨动脉瘤
最早由Jaffe命名，是一种充血性膨胀性的溶骨性切面呈蜂窝状的囊腔，内部间隔骨小梁和纤维组织构成。也是一种具有复发倾向的少见良性病变，约占所有骨肿瘤的1.4%[3]。多发生于青少年，常有外伤史，症状以局部疼痛和肿块为主，表浅部位可听诊闻及血管杂音，可合并病理骨折。以长骨及脊柱多见，长骨通常位于干骺端，呈偏心性吹气球样膨胀性改变，可突入软组织，病灶边缘可钙化或骨化形成薄层骨壳，CT囊内见液-液平面。
3.3 鉴别诊断
根据本文影像资料及相关文献显示分析可知，GCT合并ABC的影像学诊断应从以下几方面着重分析：（1）病变部位。多数位于粗大长管状骨骨端，所研究的13例分别位于股骨、桡骨和胛骨。（2）骨质破坏类型。病变常呈偏心型生长，并向四周膨胀，这是因骨骼中的血管排列紊乱导致骨内压力增加，从而导致骨骼的变形、扩张。（3）病灶边界骨质情况，对于病灶边界骨质的显示情况，CT优于MRI，本组11例CT主要表现为病灶周围骨质呈膨胀性破坏，呈皂泡样改观，病灶边缘硬化明显。（4）病灶内情况，对病灶内组织的显示MRI更优于CT，MRI主要表现为大小不等的线状低信号分隔影，内部分隔T1WI呈低信号；液-液平面T1WI呈上层高信号，下层低信号；增强扫描肿瘤呈环形强化，囊壁及房间隔明显强化。（5）成软骨细胞瘤，肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，病变边缘有硬化，骨壳较厚且破坏区内见钙化影。（6）软骨肉瘤起源于软骨组织的恶性肿瘤，实质内可有不规则德钙化和骨化，高度恶性者钙化不明显，常见于四肢长骨、骨盆和肩胛骨，为骨质破坏区及其内软骨钙化或骨化，可穿破骨质形成大的软组织肿块，骨膜反应少见。
综上分析，当病灶出现GCT征象，且MRI上可见多房、多囊性改变并液-液平面时，不应单纯诊断为GCT，应进一步怀疑GCT合并ABC。同时将X线、CT和MRI联合应用对此类病变的检出率会更高。
参考文献
[1]张静,樊根涛,周光新,刘蕾蕾.多发性动脉瘤样骨囊肿后多中心性骨巨细胞瘤1例[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(12):1149-1152.
[2]刘美兰,杜兆峰.骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿的CT、MRI影像表现及文献复习附一例报告[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(10):137-139.
[3]潘鑫戊,谢兴文,许伟,蒋国鹏,李建国.股骨远端骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例报告[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(09):77-78+81.
通讯作者：强永乾
论文作者:王志岗1.2, 赵华3, 强永乾（通讯作者）1
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：骨质论文; 病灶论文; 动脉瘤论文; 囊肿论文; 信号论文; 肩胛骨论文; 软组织论文; 《健康世界》2019年第09期论文;