摘要[目的] 观察一期经皮肝胆囊穿刺置管引流( PTGCD) 、二期腹腔镜胆囊切除术( LC) 治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎的效果。方法：46例急性坏疽穿孔性胆囊炎患者分为两组,观察组(26例) 采用一期 PTGCD、二期 LC;对照组(20例)采用急诊开腹胆囊切除术。比较两组胆囊切除手术时间、术中出血量、术后住院时间情况。[结果] 观察组与对照组比较发现，在胆囊切除手术时间、术中出血量、术后住院时间有统计学意义( P < 0.05)。 [结论] PTGCD 联合 LC 较传统开腹胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎效果更理想,实用性更强，安全性更高。
关键词：胆囊穿刺引流术;腹腔镜胆囊切除术;胆囊炎
作者单位：415000 常德，常德市第一人民医院普外科（何英俊）
胆囊穿孔是胆石症及急性胆囊炎少见的并发症,如不及时治疗,可导致感染性休克、多器官功能障碍, 甚至危及患者生命。以往,临床经明确诊断后常需急诊手术治疗, 但患者多合并胆汁性腹膜炎, 水肿严重,胆囊周围脓肿,解剖不清,组织质脆易出血,难以行腹腔镜胆囊切除术( LC )；而急诊开腹手术存在失血量大、手术难度大、切口感染率高等,甚至已发生感染性休克患者不能耐受手术麻醉。2017年3月~ 2018年9月, 我们采用一期经皮经肝胆囊穿刺引流( PTGD) 、二期 LC 治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎患者26例,取得良好效果。现将结果报告如下。
一、资料与方法
1．临床资料及实验方法：收集 2017年3月至2018年9月我院普外科收治的急性坏疽穿孔性胆囊炎患者46例,男26例,女20例;年龄25~70岁; 其中观察组为急性坏疽穿孔性胆囊炎，一期 PTGCD，二期LC，对照组采用常规急诊开腹胆囊切除手术。其临床表现为右上腹疼痛急性发作,体查时均存在明显局限性腹膜炎,Murphy 征阳性,WBC > 12×109/L,B 超或 MRI 检查发现胆囊壁不连续、胆囊周围、右上腹或右膈下积液。
2.效果评价：记录两组胆囊切除手术时间、术中出血量、术后住院时间情况。
二、数据处理
所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以表示，采用t检验进行比较；以P<0.05为差异有统计学意义。
三、结果
两组患者手术时间，术中出血量、术后住院时间比较见表1。
四、讨论
急性胆囊炎是临床常见的外科急腹症,其患病率随患者年龄的增加而增高。当急性胆囊炎合并其他复杂的危险因素时,会发展为高危型急性胆囊炎, 如结石移动至胆管附近造成胆囊管或胆囊颈堵塞, 则发展为急性梗阻性胆囊炎,表现为黏膜受损,胆汁流出障碍,浓缩的胆汁滞留于胆囊内,细菌在胆囊内大量繁殖,导致黏膜水肿、坏死[1];如不及时进行处理,可能会导致胆囊坏疽、穿孔,继而造成弥漫性腹膜炎、感染性休克等,严重者甚至导致死亡。当处理急性胆囊炎时,应提前考虑到坏疽穿孔的可能性,是早期诊断治疗的关键,特别是老年患者,因其机体反应较差、免疫能力较低,对疼痛的感觉较迟钝,发热、腹痛等症状相对不明显,缺乏典型腹部体征,早期诊断率较低,一旦出现明显的临床症状,大多已处于危重阶段。故老年急性坏疽穿孔性胆囊炎患者病情进展较快 而且临床症状的改善未必代表病情的好转。
目前,临床治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎的主要手术方式为开腹胆囊切除术,其虽能及时解除患者病痛,但手术难度大,术中出血量多,术后并发症多, 病死率高。PTGCD可以迅速缓解感染中毒症状,使患者平稳度过炎症急性期。PTGCD 的本质为胆囊造瘘,通过胆道减压进而减少胆血反流,避免胆源性休克,改善胆囊壁血液循环,避免弥漫性腹膜炎的发生。PTGCD存在以下优点,即体外引流胆汁,降低胆囊内压力,嵌顿的结石得以回落,胆囊管痉挛缓解, 阻止毒素吸收;超声引导,操作简单、安全,创伤小。本研究显示,与对照组比较,观察组胆囊切除手术时间、术后住院时间短,术中出血量例数少[2, 3]。
综上,PTGD 联合 LC 较传统开腹胆囊切除术治疗急性坏疽穿孔性胆囊炎效果更理想,实用性更强安全性更高,患者术后并发症较少,恢复时间较短.
参考文献
[1] 陈健，李立波，胡红杰，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用[J]. 中华普通外科杂志,2012,27(3).
[2] 杨鑫，高鹏，丁晓煜，等. 高龄患者腹腔镜胆囊切除风险处理[J]. 中国医师杂志,2004(z1).
[3] 叶永强，陈贝健，王戈，等. 腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会(附647例报道)[J]. 中国现代普通外科进展,2008,11(4).
论文作者:何英俊
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 坏疽论文; 患者论文; 术后论文; 切除术论文; 时间论文; 《航空军医》2019年第05期论文;