四川省医学科学院 四川省人民医院 610000
摘要：目的：探讨老年口腔颌面部间隙感染患者的临床特征。方法：选取口腔颌面部间隙感染患者60例。结果：老年组由牙源性因素造成的口腔颌面部间隙感染发生率为94.4％。老年组患牙来源主要为残根及残冠（占54％）。老年组口腔颌面部受累间隙数量和住院天数多于对照组、并发症发生率高于对照组（P 均＜0.05）。结论：老年口腔颌面部间隙感染多由牙源性因素造成，患牙来源主要为残根及残冠，口腔颌面部受累间隙多，并发症发生率高，住院时间长，治疗中应充分重视。
关键词：口腔颌面部；间隙感染；护理
0 引言
口腔颌面部间隙感染起病急、进展迅速，是一种常见的口腔颌面部外科疾病。如不能得到及时和正确的治疗，很可能使感染扩散造成重症感染，引起严重的并发症甚至危及患者生命。老年人由于自身特殊的生理状况，其牙周疾病发病率较高，且合并疾病多，增加了口腔颌面部间隙感染的发生率探讨其临床特征。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月～2016年12月，我们对口腔颌面部间隙感染患者的临床资料进行分析，主要介绍收治的60例口腔颌面部间隙感染患者，其中男38例，女22例，年龄在6～58岁之间。眶下间隙感染10例，颌下间隙感染48例，颏下间隙感染2例。患者的主要表现为局部肿胀，伴有红、热、疼痛、张口受限、吞咽困难、呼吸急促等。
1.2 方法
60例患者都采用对局部进行手术切开引流治疗，依据细菌培养的结果选择适合的药物，控制感染，分别对60例患者进行术后静脉滴注，控制感染，注射药物包括：青霉素、头孢菌类抗生素联合奥硝唑注射液。辅以全身的支持治疗和局部换药并做好口腔护理。在治疗之前，我们首先要了解颌面部间隙感染的病因：一是牙源性感染最为常见，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等。二是腺源性感染在其次，婴幼儿中多见，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致。三是血源性感染比较少见。四是其他原因还有颌面创伤、面部疖痈、口腔溃疡等等。五是间隙感染的病原菌：以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
颌面部间隙感染的治疗原则：
一是颌面部间隙感染早期以消炎为原则，全身使用抗生素、磺胺、止痛药物等消炎止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用青霉素和链霉素联合治疗；大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，通过细菌培养和药敏实验调整抗生素。对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。二是间隙感染炎症早期，患处局部皮肤表面外敷金黄散、六合丹、鱼石脂软膏等药物，可使炎症消散或局限。三是炎症感染早期局部紫外线、超短波、针灸、封闭、红外线等方式进行理疗可以起到解毒、止痛的作用。四是颌面部间隙感染化脓期应及时切排引流，使脓液、坏死感染物及时排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；可防止感染向邻近间隙蔓延，防止边缘性骨髓炎的发生；预防感染向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症的发生。切排引流时，切口应在有利于脓液引流的区域和部位，避免损伤面部的神经、血管、导管结构，部位尽量隐蔽并尽量与皮纹一致，这样可以避免瘢痕的形成。经治疗60例患者均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
一般患者刚入院时，病情都比较严重，有的面部已成畸形，局部疼痛，进食困难、全身情况比较差，还有部分病人已出现全身中毒症状及呼吸困难等。这时，首先要做好对患者生命体征的监测和局部肿胀的观察。患者入院后，由于病情发展比较迅速，随时可能出现休克或昏迷。护士应遵医嘱测患者的体温、呼吸、血压等并做详细的记录，如果发现异常，及时报告医生。对于局部肿胀的患者，要随时观察其发生部位的肿胀程度，特别注重口底和下颌的情况。其次，对病情进行严密观察与护理。由于患者局部肿胀，要特别注意观察患者的呼吸，若口底肿胀突出，就会出现呼吸道阻塞，重者会导致窒息死亡，所以要引起高度重视。最后，要做好对患者心理的护理，把之前做好的常规检查结果及时告之患者，讲解疾病的发生及转归，并告诉其不必害怕，该疾病是可完全治愈的，增强病人战胜疾病的信心。告知其进行治疗的方案和一些应急的处理方法，消除患者的心理顾虑，让其精神得到放松，取得病人的配合，为治疗打好基础。
2.2 术中护理
协助病人平卧于手术床上，根据不同的手术部位，协助病人取头部偏向左侧，右侧或居中，建立静脉通路，并保持通畅。严密观察病人的血压，呼吸，心率等生命体征并做好记录，发现异常及时报告医生，对于部分采取局部麻醉的病人，由于病人处于清醒状态，应及时了解病人的情况，发现不适，及时查找原因处理，耐心安慰病人，缓解病人的紧张情绪，以更好的配合手术治疗。
2.3 术后的护理
一是加强观察。保持引流通畅要及时观察敷料的情况，浸湿时应及时更换，保持创口清洁。细心观察引流液的量及颜色并做好记录。用0．9％的生理盐水反复进行冲洗，利用橡皮管、盐水纱布等不同的方法进行引流并保持引流通畅，有效减少细菌的感染。
二是采取适当的体位。根据不同的麻醉方式采取不同的体位，全麻术后6h内去枕平卧。头偏向一侧，采取防坠床措施，禁食水，有呕吐物应及时清理，避免发生窒息。6h后可取头部抬高30。卧位，利于引流，利于头颈部的静脉回流，减轻局部肿胀。
2.4 气管插管病人护理对于气管切开带管的病人，持续吸氧2～4L／min。要严密观察呼吸的情况，随时检查气管的深度，防止滑脱。每3～4h套囊内气体放出3～5min，以减轻气道的压迫。每4～6h清洁内套管1次。每4h用庆大霉素8万单位加地塞米松5mg，蛋白酶5mg超声雾化吸入一次。按时给患者套管内滴人湿化液，保持管内的湿润。在这期间如果发现患者痰多、咳嗽，呼吸困难，应及时给患者进行吸痰，在吸痰的时候动作要柔和，每次吸痰时间控制在15s以内为宜，特别注意的是，在吸痰护理工作时要严格无菌技术操作。固定好套管下的垫子，若被污染了要及时更换，确保套管的清洁干燥。同时，也要保持套管松紧的适度，如果松了会使套管活动导致呼吸困难，太紧了会压迫患者，从而不舒适。还要保持病房内安静、清洁，做好病室空气消毒，减少家属的探视，避免交叉感染。
3 讨论
口腔颌面部间隙内充满脂肪或疏松的结缔组织，形成的感染易于扩散蔓延累及潜在的间隙内的结构，可使局部组织肿胀及炎症扩散，引起呼吸困难或梗阻，若处理不及时可引起窒息死亡。由于面部间隙之间相互连通，一个间隙的感染常波及相邻间隙并随着神经、血管、淋巴管的引流而导致其他多间隙感染，引起较为严重的局部和全身反应，有时甚至导致较为严重的并发症，如海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等并发症。我们要加强术后的护理。我们要注重口腔护理。术后要重视口腔的护理，由于患者这时抵抗力下降，而口腔内细菌较多，如果对口腔清洁不及时，就会加重感染。所以，做好口腔护理，是避免感染的关键。首先要告之患者口腔护理的意义，告诉患者正确的口腔清洁方法，护理人员要做好患者每日三次的口腔护理，并用复方氯已啶含漱液含漱。其次；注重呼吸道的护理。该病的感染发展迅速，容易出现休克和昏迷，在炎症没有控制的情况下，很容易发生呼吸道的梗阻、呼吸困难。所以，要严密观察患者呼吸频率；确保患者呼吸道的通畅，床边要备好气管切开包。严密观察患者的精神状态，如果出现呼吸异常，烦躁不安等症状及时报告医生。
第一，要加强术后的饮食护理。
由于口腔颌面部间隙感染的患者张口受限制约进食，而机体的修复需要消耗大量的能量，所以说，加强患者的营养是很重要的H1。应给患者进食一些高热量、高蛋白质、富含维生素B，C的饮食。全麻病人应禁食，待完全清醒后开始给予流质饮食，比如牛奶，米糊，藕粉，鱼汤等，然后再给半流质的如小米粥等，逐步过渡到普食，患者不能进食情况下，可鼻饲喂养，必要时肠外营养。
第二，饮食指导。口腔颌面部间隙感染患者张口受限，但躯体炎症反应及修复过程均需消耗大量能量及营养物质，因此需要加强营养。评估患者的营养状况，与患者交谈了解其精神、心理状态，鼓励其进食高热量、高蛋白、低脂、富含维生素的流食，少量多餐，必要时静脉营养支持。本组进食困难者同时予流食和静脉营养支持，未发生营养不良。
第三，疼痛护理。口腔颌面间隙感染患者因炎症反应或肿胀疼痛较明显。指导患者深呼吸放松肌肉，肿胀部位予以冰敷，鼓励患者听音乐、看书、看电视以分散注意力，必要时适量应用镇痛药物以缓解症状。
第四，健康教育告知患者该病早治疗的重要性，指导患者到正规医院进行牙科治疗，平时加强锻炼，注意口腔卫生，早晚刷牙，保持口腔清洁。出院时嘱患者定期复查，出院后1周和3个月复查血常规，行B超检查了解脓肿有无复发，出现不适及时就诊。
4 结语
综上所述，老年患者口腔颌面部间隙感染多由牙源性因素造成，患牙来源主要为残根及残冠，口腔颌面部受累间隙多，并发症发生率高，住院时间长，应加强对口腔知识的宣传力度，重视对老年患者的治疗。
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论文作者:李茂婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：患者论文; 间隙论文; 口腔论文; 面部论文; 局部论文; 病人论文; 呼吸论文; 《健康世界》2017年第5期论文;