摘要：目的 探讨CT诊断肾结核的临床效果和价值。方法 选取2016年1月—2017年1月间我院接收的经手术病理确诊为肾结核的32例患者为研究对象，对其先后采用CT和静脉尿路造影检查，对比两种检查手段的确诊率。结果 CT诊断符合率为93.75%，静脉尿路造影诊断符合率为46.88%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；CT横断面有肾内多发囊状低密度病灶，呈现聚拢花瓣状排列，肾盂、输尿管上段管壁增厚，平扫显示髓质空洞壁点弧状钙化，增强扫描后可见对比剂进入空洞，为肾结核诊断的可靠征象。结论 CT在诊断肾结核中有重要价值，是肾结核首选的造影检查方法。
关键词：CT；静脉尿路造影；肾结核；诊断价值
肾结核在肺外结核中的比例为30%[1]，是一种泌尿系统常见病，也是膀胱、输尿管、生殖系统结核主要的细菌来源，对肾结核进行有效诊断是治疗泌尿系统结核的重要条件。肾结核的潜伏期可达3—10年，潜伏期内缺乏典型的病症表现，因此很多患者未能及时入院检查，这是导致肾结核疾病预后差的主要原因。经验表明，在早期给予有效的诊断，及时发现病情，为治疗提供依据，可阻止肾结核的恶性病变，帮助患者减轻痛苦。CT是诊断肾结核的一种常用方法，为进一步探讨其价值，本文以2016年1月—2017年1月间我院接收的经手术病理确诊为肾结核的32例患者为研究对象，将CT结果与静脉尿路造影结果进行了对比分析，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月—2017年1月间接收的经手术病理确诊为肾结核的32例患者为研究对象，其中女性12例，男性20例，年龄24—68岁，平均年龄（44.5±3.6）岁。主要临床表现：尿频、尿急、尿痛8例，蛋白尿6例，血尿6例，脓尿5例，肾区疼痛3例，少尿、无尿2例，恶心、呕吐1例，发热1例。
1.2 方法
首先，对患者采用CT诊断，检查前3d，患者应使用少渣食物，禁止服用含金属药物，检查前1d晚饭后禁食，服用缓泻剂促进排泄，检查当日应空腹，检查前30min服用对比剂[2]。CT诊断方法 选用德国西门子Esprit螺旋CT诊断仪和高压注射器，检查时患者保持仰卧位，头部放入头架内，抬高双臂，两肘弯曲抱头，使正中矢状面和台面中线相垂直，冠状面与台面平行，检查时患者应减少呼吸幅度，身体固定不动；若有明显的肾变异情况，应在剑突下3cm处扫描，然后依照具体情况，自上而下扫描；扫描螺距为1.0，层厚为10mm，管电压为120kV，管电流为150mA，矩阵为512×521，平扫窗宽300Hu，窗位45Hu；扫描顺序为先平扫，平扫后向肘静脉注射80—100ml泛影葡胺（60%浓度）进行增强扫描，在7、15、30、60、90min后分别观察双肾区和腹部解压大片[3]。
1.3 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件处理，计数资料以χ?检验，使用n（%）表示，计量资料以t检验，使用 ±s表示，P＜0.05时，差异显示有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断准确率
CT诊断符合率为93.75%，漏诊2例为肾囊肿；静脉尿路造影诊断符合率为46.88%，17例诊断不明确，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 CT检查和静脉尿路造影的诊断结果对比
2.2 CT表现
27例患者肾髓质有多发性脓腔和空洞，CT横断面有肾内多发囊状低密度病灶，呈现聚拢花瓣状排列，增强扫描更加清晰，CT值为0—21Hu，无强化；单发脓腔8例，增强扫描后可见对比剂进入空洞，显示出肾小盏破坏；20例为肾盂、输尿管上段管壁增厚，管腔扩张或狭窄；25例为肾内钙化，其中肾自截6例，髓质空洞壁点弧状钙化19例；肾功能退化25例，表现为注射对比剂后肾实质低于正常肾；21例肾皮质萎缩变薄；14例肾盂积水。
2.3 静脉尿路造影表现
静脉尿路造影中，17例诊断不明确，其中2例侧肾盂、肾盏输尿管不显影，15例有浅淡显影。15例诊断明确，表现为肾小盏变形、杯口破坏，肾实质区有对比剂进入空洞，6例有肾积水，表现为部分肾小盏有明显扩张性给水，其余肾盏、肾盂轻度积水。
3 讨论
肾结核是全身性结核病中的一种类型，常继发于肺结核，结合杆菌经过血液传播进入肾脏内，若患者免疫力高，病灶仅局限在皮质内，会形成微小肉芽肿，无法完全愈合，该情况属于病理性肾结核，一般无症状表现或有轻度不适，部分可以自愈。若患者免疫力低下，细菌数量多，结核杆菌会侵入肾小管毛细血管壁，到达肾小管，形成结核病灶，导致结节增生或者组织破坏，随着病情进展，病灶范围不断扩大，形成干酪样脓肿、空洞，肾内有钙化物质[4]，该情况称之为临床型肾结核。临床型肾结核无法自愈，且有明显的症状表现，如尿频尿急、血尿、尿痛等，晚期会形成肾自截。
静脉尿路造影的优势在于可观察膀胱和双侧尿路的具体情况，了解肾分泌功能，明确是否有积水、膀胱炎症等，但是若患者合并肾积水或肾功能下降等情况，该方法则很那有效明确肾盂、肾盏和肾实质的情况。且该方法本身是一种有创性的检查，患者的接受度不高。CT的优势在于，能够清晰地显现出肾脏横断图像，了解肾实质和肾盂肾盏形态，分辨率较高，可检测出空洞和钙化情况。另外，CT还能够检测出肾功能、肾脏周围及是否合并其他脏器结核，为临床治疗提供更加科学的依据。
大部分肾结核CT表现较为典型，容易鉴别，但是也有少部分不典型者，如多囊肾、肾囊肿、重度肾积水和肾癌等。其中，肾囊肿边界较为清晰，内部密度均匀，CT值在-5—15Hu之间[5]，增强扫描未强化，未发现肾盂狭窄或者输尿管增厚情况，且患者无明显的症状表现。多囊肾双侧肾有明显肿大，有多个大小不等的囊肿，囊肿内有正常的肾组织，该病患者多由家族患病史。重度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张，边界清晰，呈现均匀水样低密度，肾实质变薄萎缩，可在输尿管找到梗阻部位，一般无钙化，结合病史可以做出有效诊断，而肾结核病变给水或浓密度一般较高，边界不清晰，二者之间区别较大。肾癌多发生在50岁以上人群，一般是单发性癌，边界清晰，强化扫描后可发展肾癌病灶有不均匀强化。
此次研究中，CT诊断符合率为93.75%，静脉尿路造影诊断符合率为46.88%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；CT横断面有肾内多发囊状低密度病灶，呈现聚拢花瓣状排列，肾盂、输尿管上段管壁增厚，平扫显示髓质空洞壁点弧状钙化，增强扫描后可见对比剂进入空洞，为肾结核诊断的可靠征象。综上所述，CT在诊断肾结核中有重要价值，是肾结核首选的造影检查方法。
参考文献
[1]郭倩茹，热依汗?吐尼亚孜，阿瓦古丽?阿布都克热木等.超声诊断肾结核的临床价值探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（41）：8229-8230.
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[4]谢宏，陈新建，李艳红等.肾结核患者的CT诊断研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（19）：170-171.
[5]朱炳新.肾结核36例CT临床诊断价值研究和分析[J].中国医学工程，2015，23（01）：168-169
论文作者:杨冲
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：肾结核论文; 造影论文; 肾盂论文; 患者论文; 静脉论文; 输尿管论文; 病灶论文; 《航空军医》2017年24期论文;