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【摘 要】目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在类风湿关节炎（RA）疾病活动中的应用价值。方法：在这项横断面研究中，共收集109例RA患者，同时纳入70例健康志愿者作为健康对照。其中根据28个关节疾病活动评分（DAS28）将109例RA患者分为两组：活动期组84例（DAS28≥2.6）；非活动组25例（DAS28＜2.6）。收集RA患者临床及实验室资料。使用ELISA法测定所有纳入人群血清中SAA水平。统计方法采用SPSS 17.0软件分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果：本研究共纳入179例，其中RA患者109例，健康对照组70例，比较两组中血清SAA水平存在统计学差异（P＜0.01）。RA活动组血清SAA水平为14.72（7.05，32.28）ug/ml，RA非活动组血清SAA水平为2.40（1.19，5.83）ug/ml，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。RA患者血清中SAA水平与DAS28、VAS均呈正相关（r=0.658和0.615，P=0.000）；与血沉、CRP的升高呈正相关（r=0.485和0.466，P=0.000）。结论：血清SAA可作为评估RA病情活动的新血清学指标。
【关键词】类风湿关节炎；血清淀粉样蛋白A；VAS评分；DAS28
引言
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累并导致关节畸形 及功能丧失。目前主要依靠临床症状、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、视觉模拟评分法（VAS）以及28个关节疾病活动评分（DAS28）来评估其活动性。
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid protein A，SAA）是一类多基因编码的多形态蛋白家族，组织淀粉样蛋白A的前体物质，属于急性时相反应蛋白。有证据表明，SAA可以反映RA疾病活动[1-3]，但目前此类研究国内较少。本研究通过比较RA患者、健康人群血清中SAA水平，RA患者血清中SAA与DAS28、ESR、CRP之间的相关性，来探讨SAA在RA疾病活动中的评估价值。
1 材料与方法
1.1 对象
收集2016年在新疆自治区人民风湿免疫科住院RA患者以及纳入健康志愿者作为健康对照，其中RA患者109例，健康对照组70例。所纳入RA患者根据DAS28将109例RA患者分为两组：活动期组84例（DAS28≥2.6）；非活动组25例（DAS28＜2.6）。收集RA患者临床及实验室资料。179例入组对象均无明显肝病肿瘤及感染病史。
1.2 SAA检测方法
所有入组患者均在治疗前抽取外周静脉血经4℃、1000g离心10min后取血清，保存于-80℃待测。使用美国TSZ 公司生产SAA试剂盒，ELISA法测定。
1.3 数据分析
所有数据处理均采用 SPSS 17.0软件，其中计量资料符合正态分布统计采用t检验，非正态分布统计采用秩和检验，计数资料统计采用X2检验，Spearman进行相关性检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 RA组与健康对照组SAA水平比较
本研究共纳入179例，其中RA患者109例，健康对照组70例，比较两组中血清SAA水平存在统计学差异（P=0.000）（表1）。
表1 两组血清中SAA结果比较
2.2 RA活动组与非活动组临床特点比较
活动组共84例，非活动组共25例。活动组血清SAA水平为14.72（7.05，32.28）ug/ml，非活动组血清SAA水平为2.40（1.19，5.83）ug/ml，两组间差异有统计学意义（P=0.000）（表2）。
表2 RA活动组与RA非活动组一般数据对比
注：RF：类风湿因子；CCP：抗环瓜氨酸抗体；CRP：C反应蛋白；ESR：血沉；SJC28：28个肿胀关节数；
TJC28：28个压痛关节数；SAA：血清淀粉样蛋白A。
2.3 SAA与RA各活动指标之间的相关性
采用Spearman相关分析显示：RA患者血清中SAA水平与DAS28、VAS均呈正相关（r=0.658和0.615，P=0.000）；与血沉、CRP的升高呈正相关（r=0.485和0.466，P=0.000）。
3 讨论
Levin M等学者在血清中发现有继发性淀粉样病变中淀粉样蛋白A（AA）的交叉反应物后发现了SAA[4，5]。SAA是一种高度异质性蛋白，相对分子质量为 12 kD-14 kD，主要由肝细胞产生，104个氨基酸构成，其前端 76个氨基酸被酶切后为淀粉样蛋白A。SAA基因位于第11号染色体。在炎症反应时，巨噬细胞释放的白细胞介素（IL）-1和肿瘤坏死因子（TNF）使 IL6分泌增加，后者刺激肝细胞产生急性时相蛋白[6]。有研究表明SAA与RA疾病活动相关[7-9]。
首先，本研究发现RA组中血清SAA水平明显高于健康对照组，两组之间对比存在显著差异；RA活动组中血清SAA水平明显高于RA非活动组，组间对比存在显著差异。表明SAA可能有利于RA疾病活动的监测。
其次，目前RA的活动期常需要综合C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、关节肿胀和压痛个数及晨僵时间等来确定，DAS28是评估RA疾病活动最常用指标[10]。本研究结果显示SAA与DAS28、VAS评分呈正相关，同时，本研究同样证明SAA与ESR、CRP呈正相关。Shen C等人[11]纳入88例类风湿关节炎（RA）、54例骨关节炎（OA）、43例系统性红斑狼疮（SLE）、30例其他自身免疫性疾病及50例健康人群（HC），研究发现RA患者血清中SAA的水平明显高于OA、SLE、其他自身免疫性疾病以及健康人群组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且SAA与DAS28、ESR和CRP呈正相关（r=0.6174，0.4422和0.3919）。说明SAA可能同DAS28、ESR及CRP一样，有利于RA疾病活动的监测。同样Yong G H等人研究结果表明，SAA对反映RA疾病活动有重要价值[12]。
结论：
血清淀粉样蛋白A可作为检测RA活动的新的血清学标志物。
参考文献：
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第一作者简介：邹健梅（1991-），女，硕士学位，学生，风湿病学。
通讯作者及指导教师简介：武丽君（1965-），女，硕士学位，科主任，主任医师，风湿病学。
论文作者:邹健梅,石亚妹,罗采南,孟新艳,武丽君
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：血清论文; 蛋白论文; 患者论文; 淀粉论文; 水平论文; 关节论文; 血沉论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;