南通瑞慈医院 江苏南通 226010 *通讯作者
[摘要]目的 了解分析护理人员对住院神经外科患者跌倒高危因素判断及评估能力，根据临床现状病案，研究有效护理方法。方法 随机选取某院神经外科科室20例护理人员，为在2013年3月-2017年12月入院治疗的354例神经外科疾病患者提供临床服务，围绕临床资料及调查问卷结果，检索出患者跌倒的高危因素及判断评估方法。结果 354例神经外科患者，跌倒12例，患者年龄、精神神经隐藏、感觉缺失、跌倒史、移动及平衡减弱等五项是在调查问卷中得分最高的五项高危因素，护理人员知晓率最高的是“患者年龄”，最低的是“排泄异常”。护理人员学历、职称、知晓率均是影响跌倒的重要因素。结论 跌倒是神经外科患者护理期间最常见的护理问题，护理人员对跌倒高危因素的判断及评估并不全面，还需要进一步优化、改进。
[关键字]神经外科；跌倒；高危因素；评估现状；调查研究
跌倒是临床患者的一种护理问题，患者因疾病、外力、环境以及其他客观因素，非主观意愿的跌倒，会对患者造成一定的身心伤害[1]。在预防患者跌倒的护理课题中，护理人员对跌倒高危因素的评估及判断能力的调查工作备受工作[2]，因为它是从专业角度控制及管理患者跌倒的有效途径，服务推广意义最为重大。基于此，笔者将围绕某院神经外科科室20例护理人员对354例神经外科患者跌倒问题的评估及判断能力，由此形成的现实护理问题，对临床护理服务提出对策建议，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究随机选取某院20例护理人员，为在2013年3月-2017年12月入院治疗的354例神经外科疾病患者提供临床服务，以具体病案资料和服务报告为调查对象。护理人员中，男4例、女16例，年龄在21-45岁之间，平均年龄（29.84±3.46）岁，护理人员职称、文化水平皆存在差异，实习护士1名、注册护士7名、护师9例、主管护师3名；中专6名、大专11名、本科2名、本科以上1名。选择的护理人员皆负责协助、配合神经外科科室神经外科患者的日常护理工作，故调查结果可靠、效率高，无明显统计学差异。
1.2 研究方法
以病案资料分析、问卷调查的研究形式，分析判断护理人员对神经外科患者提供护理服务时，对跌倒高危因素的评估及判断情况，服务结果如何。先围绕《住院患者跌倒高危因素评估问卷》[3]中的内容，自拟调查问卷，以患者年龄、疾病诊断、使用药物、跌倒史、意识混乱等五大模块为主要内容，分设20道是非题，要求护理人员独立完成问卷内容，根据答题结果，判断护理人员护理期间对跌倒高危因素的评估及关注情况。后结合96例神经外科患者临床护理服务病案资料，分析跌倒患者、未跌倒患者是在何种护理情况下因什么原因跌倒或是成功预防跌倒，给出合理结论。
1.3 评价标准
1.3.1 护理人员对跌倒高危因素知晓情况
根据每名护理人员答题结果评分，回答“是”计5分、回答“否”计3分、回答“不清楚”计1分，总分66分，得分区间在20-66分之间。护理人员回答“是”多的题，则证明该因素及问题是护理人员知晓、清楚的，反之，回答“否”或“不清楚”，则表明不知晓、不清楚，调查表的具体内容见表1。
1.3.2 患者跌倒情况判断
患者住院期间在护理人员看管照顾下出现“跌倒”情况，都是患者跌倒病案资料，搜集此类病案责任护士以及其他护理人员的职称、跌倒高危因素知晓率、评估及判断能力[4]等方面情况，依此为研究调查依据。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理人员对跌倒高危因素知晓情况
患者年龄、精神神经隐藏、感觉缺失、跌倒史、移动及平衡减弱等五项是在调查问卷中得分最高的五项高危因素，护理人员知晓率最高的是“患者年龄”，最低的是“排泄异常”具体情况如下表1。
2.2 护理人员对跌倒高危因素评估结果与患者跌倒相关影响调查
护理人员学历高、职称高，对排序靠后的跌倒高危因素知晓的，负责护理的患者跌倒几率越低，反之，学历低、职称低，对排序靠前的跌倒高危因素知晓的，负责护理的患者跌倒几率越高，相关影响情况见下表2。
3 讨论
3.1 调查结果讨论
本组研究证明，神经外科患者本身要比普通住院患者的跌倒几率要高，因为他们所患的是神经性疾病，身体及意识的正确行为能力都不足[5]。资料中，护理人员一般对此类患者跌倒高危因素最熟知的是患者年龄，因为它属于临床基础的病案资料，护理期间会多次用到，诸如疾病诊断、使用药物、跌倒史、意识混乱等高危因素的评估及判断则少显不足，学历低、职称低的护理人员这点表现尤为突出。此外，护理人员对高危跌倒因素知晓情况越好、评分越高，其负责护理的患者跌倒几率越低，知晓评分和患者跌倒几率两种资料数据相关性影响是正向的。
3.2 基于跌倒高危因素的评估影响分析护理对策及方法
总结上文调查结果，笔者认为，提高护理人员对神经外科患者跌倒高危因素的评估及判断能力是其护理服务最为关键、重要的培养及规范项目，在今后护理工作中要作为重点考核。按照护理步骤，工作改进建议如下：
3.2.1 患者入院情况、检查报告、疾病诊断等基础资料的记忆和了解
护理人员应对收入院患者的基础资料进行详细记忆、了解，最好要把自己负责或辅助服务的所有患者的基础资料做到熟知、重要内容背诵下来。在日常护理服务中，如发现高危因素的出现，则应在此方面多做沟通、观察及监管[6]，如：患者年龄过大，身体行为功能极差，既要将患者分为高危跌倒患者人群，看护时间、跌倒预防保护等措施都要积极采用。又如：患者使用神经性药物、腹泻或是疾病诊断出现问题后，则说明患者身体情况不佳，跌倒风险提高，应当予以特殊照顾。可见，了解是患者跌倒预防及管理的基础和保障，只有护理人员拥有了对患者了解和认识的信心和能力，自然会在后续护理工作中有侧重、有目标的开展护理工作。
3.2.2 日常护理服务期间积极、科学对患者跌倒高危因素及原因情况进行分析
随着临床医疗服务的优化与完善，患者对护理人员的依从性越来越高，特别是对于高危或疾病严重患者的护理服务。故此，需要护理人员在护理操作中，细心观察、了解患者的病情、临床表现，时刻保持清醒的风险意识和敏锐的洞察力[7]，并将其应用到护理服务的各个细节工作中。比如：护理人员对年龄大的患者高危跌倒因素有所了解后，要结合患者疾病诊断情况、药物使用种类以及临床表现，对患者跌倒的可能性及预先表现进行评估，并按照评估及判断内容，告知患者及家属，给他们日常生活提出一些理性和有效的建议，以预防控制患者跌倒。
3.2.3 评估反馈、病案分析调查
对临床跌倒的患者进行跌倒病案分析[8]，追查责任护士在护理服务上存在对跌倒高危因素的失常、评估失误、判断不及等责任问题，在全院讨论并提出整改措施，如：护士年龄低、职称低，则可以安排此类护理人员接受风险意识培训、跌倒预防护理工作专业教育等活动，使护理人员队伍对高危因素的评估及判断能力有综合性的提高。另外，针对于所有入院治疗的患者，都需要评估跌倒风险因素、安排跌倒高危因素的评估及调查工作，进行工作总结，要求每名护士结合工作经验和在工作中发生的实际问题，做出科学判断和理解。
3.2.4 具体的防跌倒措施
护理人员在护理过程中要积极的实施防跌倒的护理措施，包括提供安全环境、预防病人跌倒、预防病人坠床、向家属和病人宣教等。通过具体的措施来有效的境地跌倒率。
四、宣教病人及家属
1.应注意轮椅及便盆座椅的固定
2.将物品放置在便于病人拿取处
3.指导床上使用便盆或尿壶的方法
4.提供病人呼叫及寻救协助的方法
综上所述，护理人员对住院神经外科患者跌倒高危因素评估现状表现仍存在诸多漏洞和不足，大多体现在护理人员专业能力、意识以及护理工作中的细节漏洞上。未来几年，对于风险预防的护理工作课题应当被高度重视起来，因为它是解决、降低临床护理风险的必要选择路径。
参考文献
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[2] 刘颖. 内科住院老年患者跌倒原因分析及护理对策[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(4):172-173.
[3] 罗昌春, 邓宝凤, 李海芳,等. 老年住院患者跌倒/坠床事件的根本原因分析及护理对策[J]. 实用老年医学, 2016, 30(6):523-525.
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[6] 王桂杰, 裴艳玲, 孙秀杰,等. 护理干预在老年住院患者意外跌倒中的效果分析[J]. 长春中医药大学学报, 2017, 33(6):974-975.
[7] 武莹英, 梁沁云. 两种跌倒评估工具在老年住院病人跌倒风险评估中的应用比较[J]. 护理研究, 2016,30(10):1246-1248.
[8]李影仪，萧蕊英，田杏音，等.运用品管圈降低神经外科住院患者跌倒发生率的实践[J].广州医药，2014，21（106）:190-192.
论文作者:石海霞 赵丽华*
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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