湖南省澧县人民医院 疼痛康复科 415500
【摘 要】目的：探讨中风后肩关节疼痛采用针刀结合康复训练治疗的临床疗效。方法：将我院2017年6月至2018年6月期间的中风后肩关节疼痛患者60例进行分组研究，对照组30例行普通针刺治疗，观察组30例采用针刀结合康复训练治疗，对治疗前后VAS评分、Melle评分以及Fugl-Meyer评分进行分析。结果：观察组VAS评分、Melle评分相对于对照组较低，Fugl-Meyer评分相对于对照组较高，P＜0.05。结论：中风后肩关节疼痛采用针刀结合康复训练治疗效果较好，可有效缓解患者的临床症状，减轻疼痛程度，改善肩关节功能活动度。
【关键词】中风；肩关节疼痛；针刀；康复训练；临床疗效
偏瘫是中风患者常见的并发症之一，且其在后期康复的过程中会出现患侧肩关节疼痛现象，一般为肩部剧烈疼痛，在进行康复训练时会出现疼痛加剧现象，入夜之后会由于痛感加剧难以入睡，而上肢淋巴系统以及血液系统会由于循环功能变差而出现上肢浮肿现象，对临床康复治疗工作增加一定难度，还会影响患者对康复的信心，并且疼痛还会导致患者肩关节活动受限，对其上肢功能恢复造成影响，甚至导致患者残疾。所以，正确认识中风后肩关节疼痛的发病原因以及发病机制对疾病治疗的顺利进行有一定作用[1]。本次研究对中风后肩关节疼痛采用针刀结合康复训练治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间范围在2017年6月至2018年6月期间，对象为60例中风后肩关节疼痛患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各30例，其中观察组男性18例，女性12例；年龄50～75岁，平均年龄（62.5±8.5）岁。对照组男性20例，女性10例；年龄51～76岁，平均年龄（63.5±8.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组行普通针刺治疗：
进行针刺所选取的穴位有合谷穴、后溪穴、臂臑穴、肩贞穴、肩髎穴、肩髃穴、天宗穴、肩井穴以及夹脊穴，针刺得气后留针半小时，以4周为一疗程。
1.2.2观察组行针刀结合康复训练治疗：
1.2.2.1针刀治疗
让患者取仰卧位或者坐位，选取活动时疼痛部位或者患者自觉按压疼痛部位进行治疗，选好之后沿肌肉走向，进行纵向疏通剥离与横向摆动，若针下出现强烈的阻力感或者结节时，可将针刀稍微提起并纵切两三刀，进行纵向疏通剥离，感觉到松动感时出针。1周/次，以4周为一疗程。
1.2.2.2康复训练
让患者取仰卧位，将充气垫放置于患侧肩胛骨下，保证上肢肘关节处于伸展状态，并且保证腕关节背伸，将手指伸展之后在医生的协助下，保持握手姿势，在无痛情况下进行主动与被动运动，同时进行肩关节全范围运动，还可采取冷热水浸泡法治疗，医生与患者的手同时置于冷水中，然后在置于50℃的热水中，之间需要有短暂间隔，如此反复10分钟，以上治疗1次/d，以4周为一疗程[2]。
1.3疗效观察指标
对治疗前后VAS评分、Melle评分以及Fugl-Meyer评分进行分析。采用VAS评分评定患者的疼痛情况，采用10分制，0分表示无疼痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示明显疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。采用Melle评分评定患者的肩关节功能活动度，评分越低表示肩关节功能活动度越好。采用Fugl-Meyer评分评定患者的运动功能，评分越高表示运动功能越好[3]。
1.4统计学方法
采用软件SPSS17.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，检验，P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后VAS评分、Melle评分
观察组治疗前VAS评分、Melle评分与对照组无差异，P＞0.05；治疗后VAS评分、Melle评分相对于对照组较低，P＜0.05。详见表1：
表1 治疗前后VAS评分、Melle评分（，分）
2.2治疗前后Fugl-Meyer评分
观察组治疗前Fugl-Meyer评分与对照组无差异，P＞0.05；治疗后Fugl-Meyer评分相对于对照组较高，P＜0.05。详见表2：
表2 治疗前后Fugl-Meyer评分（，分）
3.讨论
中风患者出现患侧肩痛的原因较多，但最主要的原因为偏瘫后肢体难以自如活动，导致肩关节肌肉出现松弛现象，肩部肌肉对外部作用的抵抗能力也会不断下降，极易导致肩周肌肉韧带等软组织出现损伤，对损伤后的软组织以及肩关节进行牵拉会加重软组织水肿，使得局部浆液纤维性渗出物越来越多，局部的炎性物质会出现粘连，进而导致肩关节疼痛。中医认为中风患者多为年龄较大、身体衰弱以及肝肾不足者，由于气血亏虚，导致局部筋骨失养，不通则痛，加之患者劳累时间较长，而肩部极易感受风寒湿侵袭，出现筋脉不通以及筋骨失养现象，形成恶性循环，所以筋脉失养、肝肾气血亏虚为导致肩关节疼痛的内部原因，风寒湿邪侵袭则为外部原因[4]。
针刀的基本功能为小范围切开、穿刺以及小范围钝性分离，可将其用于软组织的松解减压，在降低腔隙内压、减低张力、降低解除相对运动受限以及延长挛缩等方面具有较好的应用效果，还可将其用于组织损毁的治疗，而就中风后肩关节疼痛的发病机制来看，非常适用针刀治疗。通过针刀对肌腱以及肌肉的起始点与终止点进行松解，有助于在病灶部位直接进行作用，通过针刀切开与分离肌肉可有效缓解并消除局部炎症，还可减少对病灶附近血管以及神经造成的不良刺激，有助于促进血液循环以及血液供给，有助于恢复局部组织的自我修复功能，进而有效改善组织缺血、水肿、粘连现象，还可改善患者的微循环障碍，促进肩关节动态平衡得以恢复，进而有效改善肩关节功能，达到减轻以及治愈疾病的目的。对病灶部位使用针刀进行松解之后，会对导致疼痛的软组织粘连现象进行破坏，所以在针刀治疗之后加强康复训练可达到活血化瘀以及舒筋通络的效果，有助于对患者局部血液循环进行改善，可促进渗出物的吸收，使得肩关节活动幅度逐渐增大，达到滑利关节以及加速松解粘连的效果，可有效避免强行撕拉引起的疼痛[5]。
综上所述，中风后肩关节疼痛采用针刀结合康复训练治疗效果较好，可有效缓解患者的临床症状，减轻疼痛程度，改善肩关节功能活动度。
参考文献：
[1]郑丁炤.小针刀结合手法松解治疗肩周炎临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27（09）：77-79.
[2]朱晓蕾，廖家权，黄金忠，等.针刀松解结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（06）：88-91.
[3]罗维军，刘芬.小针刀治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中医药导报，2016，22（16）：81-82.
[4]申海滨，窦群立，袁韩涛，等.小针刀配合热敷散治疗肩周炎临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7622-7623.
[5]盛超，王蜜，巩尊科.浮针刀结合手法松解治疗肩周炎的临床观察[J].中医药导报，2016，22（24）：60-61.
论文作者:刘业军
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
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