1.宣城市人民医院康复医学科；2.宣城市人民医院康复医学科 安徽宣城 242000
摘要：单纯性肥胖是指：摄入热量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面障碍，但无明显神经、内分泌方面异常表现。针灸减肥以其简单易行、疗效显著、无任何毒副作用的特点，是任何其它治疗方法难以企及的。本文详细描述了针灸治疗单纯性肥胖的机理研究进展及临床研究进展，为针灸减肥提供了理论和临床依据。
关键词：肥胖；针灸；研究进展
【Key words】obesity；acupuncture；research progress
世界卫生组织的肥胖病专家警告说肥胖病已成为全球的流行病，并且可能成为灾难性的世界问题。针灸学作为中医学中最具特点的组成部分之一，理应在这一贡献占有一席之地。
1机理研究进展
1.1对神经系统的影响
（1）对中枢神经系统的调节 刘志诚[1]研究表明针刺对肥胖机体可以纠正弓状核（ARC）神经细胞功能的异常低下，使下丘脑弓状核（ARC）神经细胞自发放电频率显著回升。室旁核（PVN）神经细胞自发放电频率显著回降；对于具有明显临床特征的肥胖大鼠，针刺可以逆转中枢和外周的瘦素和INS的异常代谢，纠正瘦素抵抗（LR）和胰岛素抵抗（IR）。赵玫[2]研究表明针刺能够提高饱食中枢（VMH）的兴奋性，使饱食中枢的活动水平占据优势，削弱饥饿中枢（LHA）的活动，降低其兴奋性，从而控制了肥胖鼠亢进的食欲，减少热卡的摄入，促使体内堆积的脂肪被消耗利用占主控的作用。相希、钟莉[3]认为针灸通过提高下丘脑弓状核（ARC）神经细胞的功能，提高瘦素和INS的水平及其与其受体结合能力，调节下丘脑室旁核（PVN）的放电频率以及饥饿中枢（LHA）和饱食中枢（VMH）的兴奋性产生生物学效应，即抑制增加食欲肽（如NPY和AGRP）和增强减少食欲肽（如POMC和CART）的生物活性，从而出现摄食减少，耗能增多，最终实现减肥效应。
（2）对外周神经系统的调节 相希等[ 4]在观察肥胖患者的植物神经功能状况时发现，肥胖患者植物神经平衡指数（Y）降低，神经外周介质去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）亦明显降低，而乙酰胆碱酯酶（AchE）、唾液淀粉酶（S-Am）活性明显增强。针灸治疗后，患者植物神经平衡指数恢复正常，而NA、DA有所回升，AchE、S-Am有所下降，且都调整至正常人水平。说明针灸增强了患者交感神经功能，抑制了亢进的副交感神经功能。
1.2对内分泌系统的影响
刘志诚等[5]发现针刺能提高胆囊收缩素（CCK）和血管活性肠肽（VIP）的含量，认为这可能是针刺减肥的作用机制之一。陈峰[ 6]等认为单纯性肥胖患者不同程度地存在胰岛素抵抗，其抗肿瘤坏死因子（TNF-α）、抵抗素（Resistin）血浆浓度较正常对照组明显升高，且与胰岛素抵抗指数存在一定的相关性，针刺治疗通过降低可溶性TNF-α、Resistin浓度，影响糖与脂的代谢，改善患者的胰岛素抵抗状态，起到治疗单纯性肥胖的作用。刘志诚等[7] 在728 例单纯性肥胖症患者中发现针刺能使降低的AD、NA、ACTH、唾液皮质醇（SCS）、T4、CAMP、BMR 回升，表明针刺可增强患者偏低的下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质系统的功能，从而增加能量消耗，促进脂肪分解。
1.3对基因表达水平的影响
刘志诚等[8，9] 的研究表明，针刺可升高下丘脑瘦素、胰岛素、瘦素受体（OB- R）基因表达水平和褐色脂肪组织中的β-肾上腺素能受体基因表达水平。提示针刺对促进下丘脑OB-R基因表达和褐色脂肪组织中β-肾上腺素能受体的基因表达是针刺减肥的细胞分子机制之一。
1.4对物质代谢的影响
刘志诚等[ 10] 发现单纯性肥胖患者甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、极低密度脂蛋白（VLDL）、游离脂肪酸（FFA）的含量均高于正常人水平，说明患者脂质代谢异常。针刺后血中脂质含量明显下降，说明针灸具有降脂作用，且其降低的程度与减肥疗效关系密切。研究还观察了针灸前后患者高密度脂蛋白（HDL-C）的变化，结果患者HDL-C含量偏低，针灸治疗可使其恢复到正常水平（P<0.05）。王少锦[11]等发现高频电针刺激实验性肥胖大鼠可使其体重指数、左肾周脂肪组织湿重及脂肪细胞面积均明显降低（P < 0.01），说明高频电针刺激对肥胖大鼠脂代谢具有良性调节作用。黄乃好[12]发现针刺能使肥胖症患者血钠、醛固酮含量明显回降，血钾及血渗量回升，提示针灸在减肥的同时可改善患者肾功能，而肾功能的改善是针灸实现对肥胖症治疗效应的重要环节之一。
2临床研究进展
2.1体针疗法
唐庆芬等[13]用肥三针（中脘、带脉、足三里）。中脘、足三里两穴直刺1.2寸，得气后行提插泻法和大幅度快频率捻转；带脉穴选用4寸针，入针后沿着腹壁向肚脐围刺。接通电针仪，选用疏密波，留针40 min。隔天1次，10次为1个疗程。观察3个疗程，50例患者临床痊愈10例，显效19例，有效15例，总有效率为88%。王红玉[14]以脐周八针[天枢、滑肉门、外陵（均取双侧），下脘、石门]为主穴，配取曲池、支沟、血海、伏兔、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交，施以平补平泻法，脐周八针以患者自觉腹肌向脐中心收缩及有明显肠蠕动感为佳，治疗60例，总有效率为90.00%。与服用康尔瘦减肥茶组做对照P<0.01，疗效比较有极显著差异。
2.2耳针法
关于耳穴作用原理，国内外有多种学说，包括生物电学说、生物控制论学说、生物全息律学说、闸门控制学说、免疫学说等[15]。（1）生物电学说：当组织器官有病时，其异常的生物电沿经络通道反应到耳穴，表现为某耳穴电阻降低，针刺这些耳穴，所产生的电位差和创伤电流又沿经络传至组织或器官，起到治病作用；（2）生物控制论学说：耳针作用原理包括扰动补偿和阈值控制，但不排斥神经、体液、经络、藏象等学说的理论与实验；（3）生物全息律学说：耳穴分布犹如一个倒置的胎儿，通过全息反射通路，耳穴阳性反应点不仅可以反映人体的某些疾病，而且通过对这些阳性反应点的调整，还可以治疗体内的某些疾病；（4）闸门控制学说：主要解释耳针镇痛的机理；（5）免疫学说：耳针诊治疾病的原理是调动人体免疫功能。
张氏等[16]采用耳穴埋针法治疗单纯性肥胖418例，埋针后体重明显降低（P < 0.05），平均降低3.7 ±1.0 kg，最多降低11.5 kg。耳穴取内分泌、交感、大肠、小肠，用揿针以中等强度刺激，并施以小块胶布固定。每3天换针1次，两侧耳穴交替使用，10次为1疗程，全部病例均以3个疗程为准。留针期间，嘱病人每日饭前轻轻按摩，以有胀感不疼痛为度。郝氏等[ 17]采用贴压磁珠的方法来治疗单纯性肥胖50 例，总有效率94 %。董岚[18]采取耳穴内分泌、大肠、小肠、食道、贲门、胃、脾等，贴压王不留行籽治疗单纯性肥胖50例，总有效率为94.00%。
2.3穴位埋线疗法
穴位埋线疗法是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法[19]，关于其作用机理，王在意[20]主要归纳为以下几点：（1）复合刺激作用；（2）提高机体的营养代谢；（3）促进血液循环，加速炎症吸收；（4）埋线后可在大脑皮层区建立新的兴奋灶，从而对病灶产生良性诱导，缓解病灶放电，保证大脑皮层感觉区细胞机能的正常作用。熊健[21]等将患者分为埋线治疗组和针刺对照组。治疗组取天应穴、中脘、天枢、带脉为主穴，加用配穴分4 组，第1 组天枢、天横等；第2 组中脘、水道等；第3 组天应穴、水分等；第4 组带脉、风市等。对照组采用7 天交替一组针刺4 组穴位。结果显示，治疗组25 例，显效14 例，有效9 例，无效2 例，有效率92.0 %，对照组23 例，显效12 例，有效10 例，无效1 例，有效率95.7 %，2 组疗效相当，但患者乐于接受埋线治疗。庞爱军[22]等将中药浸泡的羊肠线埋入穴位治疗肥胖。药线制备取优质何首乌、大黄、白术等药，洗净烘干后放入磨口瓶中，用75 %酒精浸泡30d 后，过滤出药液并灭菌备用。把医用羊肠线剪成2cm 长，浸泡在以上药液中30d 以上，至羊肠线的颜色与药液相近即可应用。埋线治疗两次后，150 例患者中，显效83 例，有效63 例，无效4 例，有效率97.33 %。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盛建辉等[23]选大肠俞穴和气海穴进行穴位埋线治疗663例，其随访526例中有452例效果满意，占85.93%。
2.4灸法
谭立明等[24]用单头灸器治疗108例单纯性肥胖患者，每穴5 min，自上而下施灸，4 周为1 疗程，前两周每周5 次，后两周隔日1 次，每两个疗程之间间隔1 周，进行下1 个疗程，治疗前后测量患者体重，显效73 例占67.6 %；有效30 例占27.8 %；无效5 例占4.6 %。总有效率为95.4 %。罗仁瀚等[25]用雷火灸疗单纯性肥胖30例，发现雷火灸能降低肥胖病人胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平，但同时提高高密度脂蛋白水平，疗效显著。
2.5综合疗法
（1）电针配合拔罐疗法 林兵宾[26]采用腹部电针，在背部正中督脉及两侧膀胱经上来回推拉罐数次，至皮肤潮红即可起罐的方法治疗，68 例中显效36 例，占52.9%；有效28 例，占41.2%；无效4 例，占5.9%。总有效率为94.1%。栗滢波[27]取中脘、足三里、天枢、三阴交为主穴，根据辨证分型配穴并加用电针。用闪罐法将大、中号玻璃罐吸附于腹部、腰部及大腿部肌肉丰厚处，留置15-20 min。10次为1个疗程，临床疗效观察，疗程越长，有效率越高。
（2）电针配合耳穴疗法 陈怀生[28]采用电针（主穴：天枢，大横、中皖、足三里、三阴交，曲池等）结合耳穴贴压（取穴：饥点、三焦、内分泌、神门、脾、皮质下等）治疗，嘱患者每次进餐前半小时自行按压各穴50 次，以耳廓热胀潮红为佳。3 个疗程后，显效71 例，有效74 例，无效5 例，总有效率96.7 %。邹秋英[29]运用耳体针结合治疗100例肥胖患者，体穴以脐周八穴[膏盲俞（双）、水分、阴交、天枢（双）、大横（双）]，关元、气海、中脘、丰隆、阴陵泉为主穴，并随证加减。耳穴取：饥点、内分泌、脾、胃，便秘加大肠，月经不调加肾区、三焦，10次为1疗程。结果1疗程后总有效率为98.00%。汪慧敏[30]以腹八针为主，取水分、阴交、双侧天枢、滑肉门、外陵，加用曲池、支沟、三阴交、阴陵泉、丰隆、内庭。各穴均用泻法，间隙动留针30 min，隔日1次。耳穴取肺、胃、饥点、内分泌。每次选一侧，2-3 d换另一侧，10次为1个疗程，治疗35例，总有效率为91.4%。
（3）电针配合中药疗法 刘敏[31]等体穴取中脘、大横、水分、天枢、气海、关元、曲池、足三里等，同时配合自拟中药瘦身汤取荷叶6g、决明子10g、制大黄6g、绞股蓝10g、山楂10g，用水煮开后，分别于每日中、晚饭前20 分钟，取浓汁150ml 口服治疗单纯性肥胖患者55例，总有效率为87 %。
（4）电针配合推拿疗法 汤柯[32]以中脘、关元、带脉为基本穴，按辨证分型酌情配取。推拿主要手法为：按揉背俞穴分布区域；横擦背部、肩胛部之间；由下而上摩擦肝经、肾经在足内侧的分布区域；点按三阴交穴；在腹部脂肪较多处反复拿揉、擦振。治疗36例，总有效率83%。易志龙[33]采用电针配合腹部推拿及背腰大腿部推拿的方法治疗单纯性肥胖63例，总有效率100%。
（5）温针灸疗法 赵琛等[34]以“灸补脾胃之主方”中脘、气海、足三里为主穴。脘闷腹胀加水分、水道、大横、腹结；便粘滞不爽或便溏加天枢、公孙；纳呆加合谷、阴陵泉等。各穴常规进针，平补平泻。得气后选中脘、气海、足三里3穴进行温针灸，每次每穴2壮，他穴每隔10 min行针1次，留针30 min，隔日1次，12次为1个疗程。32例患者总有效率87.5%。
（6）电针结合穴位埋线 潘文宇[35]等用电针结合穴位埋线治疗单纯性肥胖，总有效率为87.5%。李种泰[36]用电针结合穴位埋线方法治59例患者，总有效率为91.5 %。
3结论
针灸是治疗单纯性肥胖的有效方法，且他们具有简便、廉价、无毒副作用的特点。针灸减肥已经取得的成果值得我们跟踪、学习、推广实践。
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论文作者:陈丹,江桥
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/22
标签：肥胖论文; 单纯性论文; 针刺论文; 针灸论文; 电针论文; 耳穴论文; 患者论文; 《健康世界》2015年19期论文;