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唐 新 朱 滢上海市长宁区天山中医医院(上海中医药大学附属龙华医院天山分院)中医外科 ２０００５１
【摘要】 探讨乳腺增生病伴更年期综合症的中医证治方法.通过分析病因病机及临床表现,探讨辨证要点,以调摄冲任为本,重视情志的调养,强调药物治疗结合心理治疗的重要性. 【关键词】 乳腺增生病; 更年期综合症; 中医治疗; 心理治疗AnalysisoftraditionalChinesemedicinetreatmentforcyclomastopathywithperimenopausalsyndrome【Abstract】 ThispaperexplorestraditionalChinesemedicinetreatmentofcyclomastopathywithperimenopausalsyndrome．ItanalyzesthekeypointsofsynＧdromedifferentiation,treatmentsofChineseherbsandpsychotherapy,stressestheimportanceofmentaltherapy． 【中图分类号】R６５５．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００３３－０２
乳腺增生病是妇女的常见病和多发病,它是一种既非炎症,亦非肿瘤的增生性改变.其发病率约占全部乳腺疾病的７５％,占育龄妇女的４０％左右[１],发病年龄为青春期到绝经期的任何年龄.临床上乳腺增生病伴更年期综合症的患者也不乏,在证治上也需考虑更全面.
１ 病因病机乳腺增生病伴更年期综合症主要和内分泌有关,而影响内分泌的因素又有很多,如社会竞争意识的加强、生活节奏的加快、工作紧张压力大,饮食结构的变化等均容易引起内分泌的失衡.?素问．上古天真论?云:“六七,三阳脉衰于上????,七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭.”中医认为乳房的发育、生长、衰萎是受五脏六腑之精气支配的.肾气衰则天葵竭,乳房也因之而衰萎.肾阳乃命门之火,脾得命门之火温煦才能腐熟水谷,泌其精微,化生气血,以充养乳房.肾气虚衰,不能温濡冲任,下不能充实胞宫,上不能滋养乳房.乳头属肝, 乳房属胃.肝失疏泄,则气机不畅,肝气郁结;脾运失司,痰浊内生,痰浊与血瘀互结,阻于乳络而成乳癖.?外科正宗?云:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心, 所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核”.?医宗金鉴?云:“藏,心藏也.心静则神藏.若七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁出.故悲伤欲哭,是心不能主情,象如神灵所凭,是心不能主神明也????”多因情志不遂,肝郁化火,劳伤心脾,脏阴不足,心神失养所致.故乳腺增生病伴更年期综合症与心、肝、脾、肾及冲任关系最为密切.
２ 临床表现２．１ 乳房肿块肿块位于一侧或双侧乳房,可单个或多个出现,有片快、结节、条索或颗粒状不同.一般以外上象限最为好发,约占肿块发病部位的７０％.乳房肿块常随月经周期而改变,月经前肿块可增大、变硬.月经来潮后肿块可缩小、变软. ２．２ 乳房疼痛乳房疼痛通常表现为胀痛、也可以出现刺痛或灼痛,可一侧或双侧乳房. 疼痛可向患侧腋窝或肩背放射.疼痛常于月经前数天出现或加重,经后疼痛可减轻或消失. ２．３ 月经紊乱更年期患者由于雌激素水平下降可出现月经紊乱,多表现为经期紊乱,经期延长,月经量少或淋漓不尽,可伴有腰膝酸软等症. ２．４ 阵热易汗、面色潮红、心悸、失眠、烦躁、抑郁等症更年期患者由于雌激素下降可导致垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素而引起植物神经功能紊乱的症状,如:阵热易汗、面色潮红、心悸、失眠、烦躁、抑郁等症,而且患者情绪波动也大,常常多虑,易怒.
３ 辨证要点３．１ 治肝为先,调达气机乳腺增生病伴更年期综合症患者多伴胸胁胀满,性情抑郁,忧思恼怒等证.乳癖发于胸胁乃足厥阴肝经之循行之地,肝气结于乳络则结块胀痛,肝失疏泄则胸闷胁痛.均与肝木不和有关,因此在辨证论治中应首重疏肝理气,近代外科医家余听鸿曾提出治乳不出一个“气”字的论点,治疗乳癖离不开调达气机.从肝论治,疏肝理气,不仅是乳癖治疗要诀,而且是癌变防治的重要措施.[２]３．２ 冲任为本,调摄冲任乳腺增生病伴更年期综合症患者天葵竭,肾气衰.肾为五脏之本,元气之根,肾气不足,冲任失调是发病之本.顾伯华为代表的学术流派对乳癖的病因曾提出冲任失调为本,认为乳癖之症与冲任两脉关系密切,在治疗上以调摄冲任为主要治则.[３]?余听鸿外症医案汇编?:“乳中结核,虽云肝病,其病在肾.”乳腺增生病伴更年期综合症患者多出现乳房胀痛,经期紊乱,经期延长,经量少而淋漓不尽,腰膝酸软等症,此乃后天肾气虚衰,不能温濡冲任,下不能充实胞宫,上不能滋养乳房所致.故在论治中,凡见肾虚证侯,多以温补肝肾,调摄冲任为主３．３ 痰瘀为标,化瘀散结乳腺增生病伴更年期综合症患者证见乳房肿块,多由肝脾两伤,肝郁气滞,肝木克脾,脾失健运,痰浊内生,痰瘀互结而成.痰瘀为标,着重治标,治拟养血健脾,重在化痰软坚,化瘀散结,意在祛邪不伤正,扶正而不恋邪.云:“治标可以顾本,祛邪即是安正”,既重视肝郁气滞,冲任失调在发病学上的重要性,又注重化痰软坚,活血化瘀的治疗作用. ３．４ 心主神明,养心安神乳腺增生病伴更年期综合症患者多因七情所伤,情志不遂,肝郁化火,或思虑过度,劳伤心脾,暗耗营血,导致脏阴不足,心失所主,心神失养而出现烦躁、抑郁,多虑,忧思恼怒等症.故治疗上在疏肝解郁的基础上更注重养心安神的治疗及情志的调养.
４ 治疗与调摄４．１ 药物治疗４．１．１ 理气活血 疏肝解郁:临床常用柴胡、当归、制香附、白芍、郁金、青皮等.４．１．２ 温补肝肾,调摄冲任 常取用肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳等.并主张用血肉有情之品鹿角粉.据现代药理学证实:仙灵脾具有雌激素样作用.４．１．３ 化痰软坚,化瘀散结 常用桃红四物汤合三棱、莪术、益母草等活血化瘀,软坚散结之品.由于痰瘀互结为患,又常配合化痰软坚药物,如土贝母、夏枯草、生牡蛎、土茯苓、山慈菇等.４．１．４ 养心安神,清热除烦 常用甘麦大枣汤主之,甘麦大枣汤能调节心之神明,养心安神,和中缓解止痛,又常配合知母、地骨皮以滋阴清热除烦.失眠可加用酸枣仁、合欢皮安神助眠. ４．２ 心理治疗对乳腺增生病伴更年期综合症患者多注重心理调摄.古籍?寿世青编?:“药之所治只有一半,其一半则全不系药方,唯在心药也.”所谓心药,即是心理上的调护.乳腺组织是性激素的靶器官,而内分泌的活动与情志及精神状态密切相关.大量临床实践证明,不良情绪已成为疾病的易患因素.有研究表明:家庭负性事件刺激可能与乳腺增生有关,防治可从心理方面着手,是不可忽视的一个重要因素.[４]对于大多素的乳腺增生病患者来说,情绪因素可诱发或加重本病,尤其对于伴有更年期综合症的患者来说这是一个不容忽视的因素.平时要重视调畅情志,保持良好的情绪,避免不良情绪的产生,如:烦躁、恼怒、忧郁等,因为这些不良情绪容易导致肝气郁结,继而诱发或加重乳腺增生病. ５ 小结乳腺增生病伴更年期综合症多由性激素水平下降,卵巢功能衰退而引起的一系列心理和生理的变化,除乳房结块伴胀痛外,以月经紊乱,自主神经失调症状为主,影响日常生活和工作.其病情复杂,表现多样,情志症状表现突出,治疗上以温补肝肾,调摄冲任为本,疏肝解郁,理气活血,化痰散结治标,更注重养心安神及情志的调养,心理治疗与药物治疗相结合才能取得更好的疗效.
参考文献[１] 林毅,唐汉钧．现代中医乳房病学[M]．北京:人民卫生出版社,２００３． [２] 顾乃强．乳病荟萃．世界图书出版西安公司．１９９５ [３] 顾伯华．实用中医外科学．上海科技出版社．１９８５ [４] 周侷志．乳腺增生病与心理应激关系的探讨[J]．健康心理学杂志,２０００,８ (２):１８２
论文作者:唐新 朱滢
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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