罗慧勤，徐丽琴
华润武钢总医院，430080
摘要：目的：探析尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会。方法：选取2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者临床资料为研究对象，临床给予静脉持续泵入尼莫同注射液和口服尼莫同片，观察临床疗效，并进一步总结护理体会。结果：126例患者均行头颅CT 复查，其中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为3.96%；8例患者死亡，死亡率为6.34%。结论：临床中尼莫同注射液持续静脉泵入能预防脑血管痉挛，并且联合临床护理，可以最大化的降低动脉瘤蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率。
关键词：尼莫同；颅内动脉瘤；脑血管痉挛；护理
自发性的蛛网膜下腔出血（SAH）主要是由于颅内动脉瘤发生破裂所引起的，其中有85%的SAH是由动脉瘤破裂引起的。该病的主要并发症为脑血管痉挛造成缺血性神经功能缺失，甚至导致意识障碍，严重影响患者的预后。临床中采用尼莫同治疗效果理想[1]。由于尼莫同是Ca2+特异性阻滞剂，具有良好的扩展脑血管作用，可以显著降低颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛的发生率以及病死率。本文作者2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者临床资料，谈谈尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会。现报告如下：
1 资料与方法
1.1.一般资料
选取选取2013年3月至2015年3月期间我院接诊的126例颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者86例，女性患者40例，年40-78岁，平均年龄（51.23 5.16）岁，病程2个月-8年，平均病程（4.56 1.05）年。所有患者均经脑血管造影证实为颅内动脉瘤，并且均进行经颅CT检查确诊为自发性蛛网膜下腔出血。
1.2方法
1.2.1用药方法
入院时患者均经静脉给药尼莫同，首次使用剂量为2.5ml/h，观察患者血压无明显下降是，剂量可维持在5ml/h，采用微泵持续静脉注射，注意保持注射器和延长管避光。静脉泵入治疗10-14d之后，改用口服尼膜同片，每天3次，每次1片。如果在临床治疗过程中，患者出现严重的低血压、心动过缓情况，应该及时停止用药。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理
神志清醒的自发性蛛网膜下腔出血患者通常容易产生紧张、恐惧心理，加之自发性蛛网膜下腔出血会使患者产生头痛，从而加剧患者烦躁、焦虑的心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时尼莫同会刺激血管壁，加之持续给药，会引起一定的疼痛，医护人员应该向患者解释清楚用药的不良反应，以免给患者带来心理负担。同时在选择静脉时，尽量选择弹性好、粗直、血流丰富、并且易于固定和观察的血管[2]。此外，尽量选择上肢静脉，如果必须选用下肢静脉，最好再泵入尼莫同时，抬高下肢，促进下肢的血液循环。如发现局部肿胀应及时更换注射部位，局部可行薄土豆片贴敷或50%硫酸镁湿敷，以减轻患者的疼痛。
1.2.2.2 密切观察病人病情
仔细观察患者的生命体征，随时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压以及患者的意识状态，尤其是监测患者的血压，如果发现异常及时给予处理。
1.2.2.3生活护理
由于SAH患者长期卧床，从而每天应该给予口腔和皮肤护理，并且要保持病房环境干净整洁，床单衣物整洁，定时帮助患者翻身，以免发生压疮，注意为患者摆放舒适的体位。
1.2.2.4饮食护理
SAH长时间卧床，肠蠕动会减慢，容易引起便秘，并且在大便时用力过大会引起颅内再出血的发生，所以在饮食上应该以富含纤维多、易消化的食物为主，例如白菜、芹菜、韭菜，多鼓励患者吃香蕉，使患者保持大便通畅。必要时可以早晚给予腹部按摩，或者服用缓释剂、大便软化剂以及润肠剂。同时要注意指导患者养成良好健康合理的饮食习惯[3]。
1.2.2.5功能锻炼护理
对于卧床患者可以进行肢体功能锻炼，患者病情稳定后进行肢体被动运动和按摩，康复期鼓励患者自主锻炼，防止肢体瘫痪、关节强直、肌肉萎缩的发生。
2结果
126例患者均行头颅CT 复查，其中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为3.96%；8例患者死亡，死亡率为6.34%。在用药期间23例患者血压下降，通过降低泵入速度，血压恢复。9例患者血压下降明显，停药后血压趋于平稳。
3讨论
尼莫同是双氧吡啶类的第二代药物，是钙离子通道的阻滞剂，可以有效抑制脑血管平滑肌的收缩，尤其是对脑血管平滑肌收缩具有较强的选择性抑制作用。加之减少脑细胞Ca2 + 内流，可以抑制自由基的产生，从而保护脑组织。所以，使用尼莫同可以有效遏制SAH患者延迟性缺血性神经功能障碍的发生率，进一步降低SAH的致死率和致残率[4]。
临床中静脉泵入尼莫同，会对患者的血管造成一定的刺激，患者不容易忍受，所以采用静脉留置针，并且选择粗大直行的血管，与其他药物同时输入可以减轻对血管的刺激。而尼莫同药物成分容易被聚路乙烯吸收，影响临床药效，故必须使用聚乙烯输液连接管。由于尼莫同会影响血压，为了更好地观察和调节速度，采用微量注射泵。注意在给药期间，应该采用监护仪严密监测患者的生命体征，尤其是血压。本文作者在给药期间一直使用心电、血压监护仪监测患者的血压和脉搏，防止给药过快，引起低血压、头痛心动过速等症状[5]。
本文126例患者通过采用尼膜同治疗，有效降低了脑血管痉挛的发生率及死亡率。126例患者中5例患者发生脑血管痉挛，发生率为3.96%；8例患者死亡，死亡率为6.34%。同时在治疗过程中联合护理措施，给予患者心理、生活、饮食等方面的护理，降低了并发症的发生率，及时有效地消除了患者的不良心理，使患者保持情绪稳定。护理人员给予患者有效的口腔护理、皮肤护理，指导患者养成良好的生活饮食习惯，在一定程度上提高了患者的生活质量。由于SAH 患者性情急躁，而且突发发病患者一般不能接受现实导致情绪不稳定。所以，临床中联合护理措施，促进了患者的康复，对患者的良好预后具有重要的作用。
总之，尼莫同不同剂型联合应用，能有效防治SAH 患者所致的脑血管痉挛，能有效减低SAH 导致的致死及致残率，提高预后。静脉给药完成后，需继续行尼莫同片口服维持，直至出院。在用药期间，应该仔细观察患者病情，尤其是对患者血压、脉搏的监测，依据患者的血压情况调节用药剂量和速度。与此同时，给予科学合理的护理，使患者得到全方位的护理，在心理和生理上得到满足，预防了疾病的发生，进一步提高治愈率，改善了患者的预后效果。
参考文献
[1]解加东，黄远桂．小剂量尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛［J］．国外医学神经病学神经外科分册，2012，20(5):227-239．
[2]张建东．探析尼莫地平治疗脑血管痉挛的临床疗效［J］．中国新药与临床杂志，2012，19(3):450－453．
[3]丘东友．有关精神科护理与人权意识的剖析［J］．中华护理杂志，2013，38(11):897－899．
[4]傅绒，王芳．尼莫同治疗颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护临床效果观察［J］．现代护理，2013，13(6):587－8．
[5]李爱芬，李登敏，凌敏兰，等．尼莫同治疗联合护理管理在颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血中的应用［J］．护士进修杂志，2015，20(12):1120－1123
论文作者:罗慧勤，徐丽琴
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：患者论文; 蛛网膜论文; 脑血管论文; 动脉瘤论文; 血压论文; 静脉论文; 颅内论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;