湖南医药学院第一附属医院普外二科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：总结下肢深静脉血栓病患置入下腔静脉滤器的护理配合体会。方法：选出20例下肢深静脉血栓病患，都置入下腔静脉滤器并实施护理配合，观察患者的护理效果。结果：所有患者都顺利置入下腔静脉滤器，术后患肢肿胀消失、疼痛好转、皮温复常，肌张力复常；9例患者置入临时滤器，经溶栓成功后又顺利取出，13例于1~2周胀痛、水肿明显缓解，1例治疗时出现鞘滑脱现象。治疗后彩超显示血栓溶解，彩超显示患肢血流显著好转，肿胀消退；随访1年，无一例诱发下腔静脉内栓塞与肺栓塞。结论：在下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器期间，对其实施有效的护理配合，可明显缓解临床症状，降低并发症发生率，值得推行。
【关键词】下肢深静脉血栓；下腔静脉滤器；护理配合
Nursing cooperation of inferior vena cava filter in patients with deep venous thrombosis of lower extremity
Abstract：Objective：To summarize the nursing cooperation of inferior vena cava filter in patients with deep vein thrombosis. Methods：20 patients with deep venous thrombosis of lower extremities were selected. All patients were placed with inferior vena cava filter，and nursing cooperation was carried out to observe the effect of nursing. Results：all the patients were successfully implanted with inferior vena cava filters. They showed swelling of the limbs，pain relief，skin temperature recovery，and muscle tension. 9 patients were implanted with temporary filters and successfully removed after successful thrombolysis. In 13 cases，the pain and edema were relieved at 1~2 weeks，and sheath recession occurred in 1 cases. The color Doppler ultrasound indicated thrombolysis，and color Doppler ultrasound showed that the blood flow in the affected limb improved significantly and the swelling subsided. During the follow-up of 1 years，no inferior vena cava embolism and pulmonary embolism occurred. Conclusion：the effective nursing cooperation during the placement of inferior vena cava filter in patients with deep vein thrombosis of lower extremity can obviously alleviate the clinical symptoms and reduce the incidence of complications，and is worth carrying out.
[Keywords ]lower extremity deep vein thrombosis；inferior vena cava filter；nursing cooperation
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科的一种多发病，发病和下肢静脉炎、血液高凝状态、分娩后、术后等多种因素相关，可引发诸多并发症，属肺动脉栓塞的发生率最高[1]。对下肢深静脉血栓患者而言，置入下腔静脉滤器可在较大程度上降低肺动脉栓塞诱发率，结合临床护理配合，效果更为显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基于此，为了进一步总结下肢深静脉血栓病患置入下腔静脉滤器的护理配合体会，现选出本科室2015年6月到2017年4月的20例下肢深静脉血栓病患的病历信息展开研究，报道如下。
1资料与方法
1.1基线数据
选出20例下肢深静脉血栓病患，都经多普勒超声检查证实，临床症状主要为患肢肿胀、疼痛、活动功能障碍等。患者中，男11例，女9例；年龄27~65岁，平均（41.7±6.2）岁；病史5~210d，平均（68.3±35.2）d；发病因素中，下肢静脉曲张7例，妇科分娩后、术后6例，下肢外伤4例，慢性病长时间卧床2例，骨盆骨折1例；单侧深静脉血栓17例，双侧静脉血栓3例。
1.2方法
所有患者都置入下腔静脉滤器，具体步骤为：经股静脉入路，完成穿刺后，把导管送到肾静脉下并行下腔静脉造影，做好标记，确定滤器具体位置。顺硬导丝置入专用输送系统到标记部位，再把配有滤器的导管鞘组置入预设部位，退鞘管后释放滤器，再次造影，查看下腔静脉血流。于彩超辅助下放置溶栓导管，保留鞘管。置入下腔静脉滤器期间实施相应的护理配合，包括（1）术前护理配合：患者入院后绝对卧床，抬高肢体30°并制动，膝关节屈曲15°，做好保暖工作，以防感冒，不可给予热敷、按摩，避免血栓滑脱而诱发肺栓塞[2]。留意患者的皮肤温度、色泽、肿胀程度等，分析有无出现张力性水泡，检查局部是否破损、感染，测量肢体多个平面的周径。积极完善相关辅助检查，包括下肢静脉彩超、静脉造影、凝血功能等，询问患者有无糖尿病史、高血压史等。留意患者有无出现咳嗽、胸闷、发绀等情况，及时记录，以防肺栓塞。滤器价格高，置入前应对患者进行健康宣教，做好解释工作，让患者及其家属真正认识到置入下腔静脉滤器的重要性，同时介绍手术的相关注意要点，以取得患者的配合。详细询问患者有无过敏史，做药物过敏试验，检查双侧股动脉、足背动脉、踝动脉的搏动状况，备皮。（2）术后护理配合：术后卧床休息2d，体位为平卧位，抬高患肢，使其高于心脏平面20min，以促进静脉回流，缓解肢体肿胀，可起床活动时穿弹力袜或弹力绷带，慢慢延长运动时间与运动量；密切观察患者生命体征变化，进行多功能监护，留意静脉穿刺点有无渗出、血肿，评估患肢肿胀程度，观察皮肤温度、颜色等，禁止过度加压包扎以防缺血[3]。患侧下肢静脉穿刺时，体位取平卧位，略抬高患肢，用小儿套管针于足背静脉穿刺，操作完成后接通注射泵，连接管每天更换，衔接部位用0.5%碘伏消毒[4]。用药时强化巡查，运用尿激酶时留意患者有无出血点，观察病情变化，少数用尿激酶患者可出现胃肠道症状，溶栓时积极完善相关检查，如凝血功能等，再根据检查结果调整用药。术后并发症发生率较高，患者易出现恐慌、焦虑等不良情绪，因此应对其实施心理疏导，及时更换敷料，以确保穿刺点整洁干燥，以防感染。指导患者合理进食，多吃新鲜蔬果，不可用力排便，便秘时给予缓泻剂，以防腹压过高造成下肢静脉回流。
2结果
所有患者都顺利置入下腔静脉滤器，术后患肢肿胀消失、疼痛好转、皮温复常，肌张力复常；9例患者置入临时滤器，经溶栓成功后又顺利取出，13例于1~2周胀痛、水肿明显缓解，1例治疗时出现鞘滑脱现象。治疗后彩超显示血栓溶解，彩超显示患肢血流显著好转，肿胀消退；随访1年，无一例诱发下腔静脉内栓塞与肺栓塞。
3讨论
下肢深静脉血栓为下肢深静脉内血流受阻而凝结，继而出现静脉血液回流障碍，该病为临床常见病，若未能及时治疗，则会进展成血栓形成后综合征，病情严重者甚至会诱发致死性肺栓塞，其发生率约为10%[5]。下肢深静脉血栓具有发病急、病情重、死亡率高的特点。疾病初期可引发静脉阻塞，后期会引发静脉内血栓机化，静脉已缩窄、扩张、迂曲状态最为多见，静脉瓣膜、交通静脉瓣膜会因此受损，静脉压升高，组织缺氧，进而出现淤血，局部抵抗力下降。
在下肢深静脉血栓的治疗上，下腔静脉滤器置入术可发挥良好疗效，有助于降低抗凝治疗风险，促进患肢快速康复，且能在一定程度上缓解疼痛[6]。但是，病患在行下腔静脉滤器置入术治疗期间仍会出现一系列的并发症，因此应强化临床护理，通过对患者进行术前的心理疏导、病情观察、完善相关检查以及术后的体位护理、饮食指导、病情观察、溶栓护理等护理措施，能在较大程度上消除病患的不良情绪，降低并发症出现率，进而达到治疗的目的。
本研究组患者经下腔静脉滤器置入术治疗后，临床症状均明显改善，无一例出现下腔静脉内栓塞与肺栓塞等严重并发症，因此认为，下腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓的疗效显著，配合临床护理措施，可促进患者早日康复。
综上所述，在下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器期间，对其实施有效的护理配合，可明显缓解临床症状，降低并发症发生率，值得推行。
参考文献：
[1]孙静，张春梅，普云华. 下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入术的术后护理分析[J]. 医药卫生：文摘版，2016（4）：72-72.
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[3]金彤. 腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理对策探讨[J]. 中国医药指南，2015（25）：248-249.
[4]张艳波. 腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理对策探讨[J]. 中国继续医学教育，2017，9（5）：225-226.
[5]李昌燕，雷富器，涂静，等. 下肢骨折合并深静脉血栓患者腔静脉滤器置入术后并发症的观察及护理[J]. 护理实践与研究，2016，13（23）：43-44.
[6]张艳红. 腔静脉滤器置入术治疗下肢深静脉血栓形成的围术期护理干预效果评价[J]. 中国医药指南，2017，15（9）：254-255.
论文作者:杨晓卫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：静脉论文; 滤器论文; 下肢论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;