黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 内二科 165000
【摘 要】目的 探究急性胃黏膜病变的内科综合治疗方法及效果。方法 抽选我科2017年6月～2018年6月收治的40例急性胃黏膜病变患者资料，随机分为研究组和对照组各20例。对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗总有效率为95%（19/20），明显高于对照组患者的治疗总有效率70%（14/20），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性胃黏膜病变患者实施内科综合治疗能够提高临床疗效，加强机体耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】急性胃粘膜病变；内科；综合治疗
急性胃粘膜病变（Acute Gastric Mucosal Lesions，AGML）是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡[1]。现抽选我科收治的40例急性胃黏膜病变患者资料作为研究对象，以探究急性胃黏膜病变的内科综合治疗方法及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我科2017年6月～2018年6月收治的40例急性胃黏膜病变患者资料作为研究对象，男性患者28例，女性患者12例，年龄18～71岁，平均年龄（53.7±1.2）岁。其中急性糜烂性胃炎19例，急性出血性胃炎10例，应激性溃疡6例，急性化脓性胃炎5例。将40例急性胃黏膜病变患者随机分为研究组和对照组各20例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，具体如下。
2.1一般治疗
卧床休息，保持室内安静，在饮食上要忌辛辣刺激性食物及咖啡、浓茶等饮料，宜少食多餐、进食流质或者清淡易消化的食物。保持生活规律、戒烟酒、乐观轻松的心情。对于脓毒症、休克、大面积烧伤等病情危重的患者要注意观察生命体征的变化，实施心电监护。
2.2药物治疗
2.2.1抑制胃酸分泌
临床上多用组胺受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。常用H2RA制剂有西咪替丁（每次400mg，每日2次）、雷尼替丁（每次150mg，每日2次）、法奠替丁（每次20mg，每日2次）及尼扎替丁（每次150mg，每日2次）等[2]。PPI制剂主要有奥美拉唑（每次20mg，每日1次）、兰索拉唑（每次30mg，每日1次）、潘托拉唑（每次40mg，每日1次）、雷贝拉唑（每次10mg，每日1次）以及埃索美拉唑（每次40mg，每日1次）。
2.2.2保护胃黏膜
（1）传统的胃黏膜保护剂主要有铝制剂、铋剂和前列腺素类药物米索前列醇。铝制剂可以粘附于糜烂出血灶或溃疡表面，阻止胃酸及蛋白酶侵袭病灶，还能刺激表皮生长因子分泌及内源性前列腺素合成；主要包括硫糖铝（每次1.0g，每日4次）、铝碳酸镁（达喜，每次1.0g，每日3次）。硫糖铝常引起便秘，另外其所含的铝吸收率很低，吸收人体的铝主要从肾脏排出，故肾功能不全者要慎用。目前其水悬溶剂迪先常用于内镜下直接喷洒于病变黏膜表面，疗效确定。铝碳酸镁释放的镁离子可使胃肠道排空加速，故其引起的便秘较轻，耐受性好过硫糖铝。铋剂同时具有杀灭幽门螺杆菌和黏膜保护作用，每次120mg，每日4次，主要有胶体次枸橼酸铋（CBS，得乐）、果胶酸铋钾（维敏）、复方铝酸铋等。米索前列醇能够补充内源性前列腺素，抑制胃酸分泌，增强黏液屏障，促进黏膜细胞的再生修复，溃疡愈合，可有效防治NSAIDs及其他应激所致的胃病[3]。
（2）其他的胃黏膜保护剂如施维舒和瑞巴派特，也有较好的疗效。施维舒能够提高胃黏膜氨基己糖的含量，促进内源性前列腺素的合成，增强对胃黏膜的保护作用，常用剂量每次50mg，每日3次[4]。瑞巴派特具有升高前列腺素、清除氧自由基及降低粘附因子表达等作用，能很好的防治NSAIDs引起的消化性溃疡，常用剂量每次100mg，每日3次。
2.2.3对症治疗
当患者出现恶心、呕吐症状时，可予甲氧氯普胺或多潘立酮1次10mg，1天3次服用，以促进胃正常蠕动。腹痛难忍时可予适当的解痉剂或镇痛剂进行缓解。
2.3内镜下治疗
急诊内镜检查发现胃黏膜广泛糜烂性渗血，或者NSAIDs导致大面积溃疡伴底部血管活动性出血，可予内镜下止血。
2.3.1高频电凝和止血夹止血：适于溃疡底部血管性出血。高频电凝止血操作简单，适用于非喷射状出血、活动性渗血、有血凝块或黑苔、血管显露等。内镜下发现出血灶后，先用生理盐水冲洗，去除血凝块，然后连接高频电源，固定电极板于患者小腿部，功率通常用10～20W，时间1～2秒。选用合适电凝头，内镜直视下正面对准出血灶，轻轻压在出血灶中央部位，适量注水，每次通电2秒，反复数次，直至组织发白而出血停止。止血夹类似活检钳，钳瓣呈夹子状，夹住小血管数日后可脱落有凝血块形成，从而达到止血的目的[5]。其他微波、激光、热探头有时也用于止血治疗。
2.3.2药物喷洒：仅用于黏膜糜烂性出血的情况。可用普通导管或者专用多头喷洒导管将冰盐水去甲肾上腺素（8mg/l00ml）、5%～l0%孟氏溶液、凝血酶（200-400U加入20ml生理盐水）及立止血等直接喷于病变部位。
3结果
研究组患者的治疗总有效率为95%，明显高于对照组患者的治疗总有效率70%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
表1 两组患者的治疗总有效率比较[例数（%）]
4讨论
对急性胃黏膜损害应有新的认识。首先，急性胃炎仅是急性胃黏膜损害的一种，并不是所有的胃黏膜损害都伴有炎症存在。其次，药物、各种应激造成的胃黏膜损害往往不伴有炎症存在，称之为胃病。患者病情往往较重，常以上消化道出血为首要表现，应提高警惕，积极采取防御措施，减少发生率，改善患者的生活质量，增加耐受性。再次，急性胃黏膜病变恢复较快，数天后黏膜修复可不遗留任何损伤痕迹，故24小时内紧急胃镜检查是必需的，也是确诊的手段之一，一经确诊要及时治疗[6]。
本研究中两组急性胃黏膜病变患者经治疗后，研究组中，显效12例（占60%），有效7例（占35%），无效1例（占5%），治疗总有效率为95%；对照组中，显效8例（占40%），有效6例（占30%），无效6例（占30%），治疗总有效率为70%。可见，研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对急性胃黏膜病变患者实施内科综合治疗能够提高临床疗效，加强机体耐受性，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨亚宁，陈永刚.急性上消化道出血114例临床诊治体会[J].吉林医学，2014，35（24）.
[2]杜凤芹.急性胃黏膜病变临床诊治分析[J].中国实用医药，2015，（30）：160，161.
[3]哈斯也提?艾合买提江，艾克热木江?买买提.46例急性胃黏膜病变患者的临床诊治研究[J].中外医学研究，2014，（22）.
[4]王秀丽.88例急性胃粘膜病变的临床治疗效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，（4）.
[5]姜树中，施娟. 内科危重病患者发生应激性溃疡出血临床特征及防治探讨[J]. 医药前沿，2016，（36）.
[6]张海鸿.急性胃黏膜病变的病因病理分析及诊治效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，（3）.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
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