黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的 研究分析彩超联合超声弹性成像对弥漫性甲状腺肿（Graves病，GD）和桥本氏甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法 此次研究的对象是选取20例GD患者和20例HT患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用彩超联合超声弹性成像进行检查，观察甲状腺的大小、形态、血运、回声及弹性情况。结果 两组患者甲状腺均明显增大，Graves组低回声分布分级以2级为主，HT组以3级为主（P<0.05）；HT组85%呈网格样强回声分布，Graves组较少见（P<0.05）。Graves组收缩期峰值流速、舒张末期流速均较HT组快（P<0.05）。Graves组弹性图像分级以2级为主，占85%（17/20）；HT组弹性图像分级以3级为主，占80%（16/20）。Graves组MEAN明显大于HT组，%AREA则较HT组小（P<0.05）。结论 彩超联合超声弹性成像能为Graves病和桥本氏甲状腺炎的诊断提供更多信息，有效提高诊断准确率。
关键词：彩超；超声弹性成像；Graves病；桥本氏甲状腺炎；诊断
Objective to study the diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in diffuse goiter（Graves's disease，GD）and Hashimoto's thyroiditis（HT）. The object of this research method is to select 20 cases of GD patients and 20 HT patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and the use of ultrasound combined with ultrasound elastography examination，size，morphology，blood thyroid observation transport，echo and elasticity. Results two groups of patients with thyroid significantly increased，Graves group low echo distribution grade 2，HT group 3 grade mainly（P<0.05）；group HT 85% grid like strong echo distribution，Graves group is rare（P<0.05）. The peak systolic velocity and end diastolic velocity of group Graves were faster than those of group HT（P<0.05）. The grade of elastic images in group Graves was mainly 2 grade，accounting for 85%（17/20）；the grade of elastic images in group HT was 3，accounting for 80%（16/20）. MEAN in group Graves was significantly larger than that in group HT，while%AREA was smaller in group HT than in group P<0.05（P > 0. Conclusion color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography can provide more information for the diagnosis of Graves's disease and Hashimoto's thyroiditis，and can effectively improve the diagnostic accuracy.
Keywords：Color Doppler ultrasound；ultrasonic elastography；Graves's disease；Hashimoto's thyroiditis；diagnosis
弥漫性甲状腺肿（GD）和桥本氏甲状腺炎（HT）是常见的甲状腺疾病，发病率近年来明显上升，且呈年轻化趋势[1]。但是GD与HT在性别、高发年龄有所重叠，临床症状及体征方面均可出现弥漫性甲状腺肿大及高代谢症状，实验室检查均可出现甲状腺功能变化及甲状腺抗体的变化，因此这两种疾病的鉴别诊断对下一步治疗具有重要意义。甲状腺疾病首选的影像学检查方法是超声，准确率较高，但是仍有一定的误诊率及漏诊率，超声弹性成像是发展的新技术，目前在乳腺疾病方面的应用相对成熟[2]。本文通过采用彩超联合超声弹性成像对GD和桥本氏甲状腺炎患者进行检查，以探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月至2013年12月收治并确诊的20例GD患者和20例HT患者作为研究对象。20例GD患者中女性14例，男性6例；年龄为19-52岁，平均（31.54±7.03）岁。20例HT患者中女性13例，男性7例；年龄为22-59岁，平均（32.71±7.96）岁。
1.2 仪器
采用日立HV900型彩色超声仪，高频线阵探头频率为5-13 MHz，并配有弹性成像软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 检查方法
嘱患者选取仰卧位，使颈部受检区充分暴露，行横纵切面多角度检查。先通过常规二维超声对左右两侧甲状腺的大小、形态、血运情况、回声强弱及其周围组织情况进行观察。甲状腺大小：测量甲状腺左右叶前后径及峡部厚度。甲状腺内低回声分级标准：0级即甲状腺内无低回声区域；1级即甲状腺内存在网格样分隔的强回声。对左右侧甲状腺上动脉内径、收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数进行测量，之后切换到弹性成像模式。手持探头，不施压的情况下观察压力曲线变化，在压力峰值时冻结图像，利用成像软件对其应变值的平均值（MEAN）及蓝色面积所占比例（%AREA）进行分析。超声弹性成像：绿色为感兴趣区平均硬度，红色为较平均硬度软；蓝色为较平均硬度硬[3]。根据颜色进行分级：0级即红蓝相间或红绿蓝相间，以囊性成分为主；1级即病灶和周围组织均为绿色；2级即病灶以绿色为主，其周围组织为蓝色；3级即病灶呈蓝绿相间杂乱分布；4级即病灶完全呈现蓝色。常规超声图像未能显示典型特征则加用超声弹性成像，弹性图像分级0-2级为GD，3-4级为HT。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析及处理。定量资料以均数加减标准差（±s）形式表示，组间比较采用t检验；定性资料采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺大小
两组患者甲状腺均明显增大，左右叶前后径及峡部厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 甲状腺内回声情况
Graves组低回声分布分级以2级为主，HT组以3级为主（P<0.05）；HT组85%呈网格样强回声分布，Graves组较少见（P<0.05）。
2.3 甲状腺血运情况
两组患者上动脉内径及阻力指数差异无统计学意义（P>0.05）；Graves组收缩期峰值流速、舒张末期流速均较HT组快，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 甲状腺弹性图像分级
Graves组弹性图像分级以2级为主，占85%（17/20）；HT组弹性图像分级以3级为主，占80%（16/20）。Graves组MEAN明显大于HT组，%AREA则较HT组小，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
GD和HT是最常见的甲状腺疾病，两者均是器官特异性自身免疫性甲状腺疾病（AITD），而且GD和HT在性别、高发年龄、临床表现体征以及实验室检查等方面具有一定的相似性，因此鉴别这两种疾病对于确定治疗方案及评价疗效具有重要临床意义。超声是甲状腺疾病的首选检查手段，其具有无创、简便、快捷、廉价、可反复随访等优点，主要通过腺体的大小、形态、边界、回声、血供的丰富程度及流速高低等指标进行诊断，准确率较高，但仍有一定的漏诊及误诊率。超声弹性成像应用于临床后，主要集中在乳腺、前列腺、血管等部位的病变，而在乳腺疾病方面的应用已经比较成熟[4]。超声弹性成像是根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，在外加力或交变振动后其应变（主要为形态改变）也不同，收集被测体某时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测物体的硬度，从而对病灶作出鉴别诊断[5]。有研究表明弹性图像可鉴别甲状腺炎性疾病组与正常组，具有临床参考价值[6]。本研究结果显示，Graves组低回声分布分级以2级为主，HT组以3级为主（P<0.05）。Graves组收缩期峰值流速、舒张末期流速均较HT组快（P<0.05）。Graves组弹性图像分级以2级为主，占85%（17/20）；HT组弹性图像分级以3级为主，占80%（16/20）。 Graves组MEAN明显大于HT组，%AREA则较HT组小（P<0.05）。由该结果可以看出，彩超联合超声弹性成像较常规超声检查可提供更多影像信息，有利于GD和HT的诊断。总之，彩超联合超声弹性成像能为GD和桥本氏甲状腺炎的诊断提供更多信息，有效提高诊断准确率。
参考文献：
[1]吴唯，唐中华，房献平，等.桥本病合并甲状腺恶性肿瘤临床分析[J].中国实用外科杂志，2003，23（3）：156-157.
[2]罗葆明，欧冰，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.
[3]俞清，徐智章，毛枫，等.实时超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的初步应用[J].上海医学影像，2007，16（3）：189-190.
[4]罗净文，白净.超声弹性成像仿真的有限元分析[J].北京生物医学工程，2003，22（2）：99-103.
[5]Cochlin DL，Gheonea，Saftoiu A，et al.Real-time sono-elastography in the diagnosis of diffuse liver diseases[J].World Journal of Gastroenterology，2010，16：1720-1726.
[6]熊毅，韦海明，梁中骁，等.原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照[J].中国超声医学杂志，2007，23（9）：658-660.
论文作者:刘桂香
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/30
标签：甲状腺论文; 超声论文; 弹性论文; 回声论文; 流速论文; 图像论文; 患者论文; 《健康世界》2017年20期论文;