【摘要】 目的 探讨血清钙(Ca２＋)、磷(P)、钙－磷乘积(Ca２＋?P)对慢性肾脏疾病(CKD)患者左心室功能及质量指数的影响.方法 根据K/DOQI指南分级标准,５２例CKD患者分为第３期、第４期、第５期,比较三组间Ca２＋、P、Ca２＋?P、左心室射血分数(LVEF)和左心室质量指数(LVMI)的差别,并对LVEF和LVMI与Ca２＋、P、Ca２＋ ?P的相关性进行分析.结果 CKD５期组P、Ca２＋?P、LVMI明显高于３期、４期组,而Ca２＋、LVEF明显低于其它两组, 单变量分析LVEF与P、Ca２＋?P呈明显负相关(P＜０．０１),LVMI与P、Ca２＋?P呈明显正相关(P＜０．０２).结论:血P升高是影响CKD患者LV 功能的重要危险因素,也是影响CKD患者LVH 的重要危险因素. 【关键词】 慢性肾脏疾病; 血磷; 左心室功能; 左心室质量指数【Abstract】 ０bjectiveToinvesttheefectofserumphosphate(P),calcium(Ca),calcium－phosphateproduct(Ca２＋?P)onleftventricularstructureandfuncＧtioninchronickidneydisease(CKD)．Methods:５２patientswithCKDdividedintothree－stagegroup(n＝１４)、fore－stagegroup(n＝２１)、five－stagegroup(n＝１７)basedonclassifystandardofrecentK/DOQIclinicalGuidelines．DiferencesofCa、P、Ca２＋?P、LVEFandLVMIbetweengroupshavebeencompared,andcorＧrelationofLVEF、LVMIwithCa２＋、P、Ca２＋?Phavebeenanalysis．Results:P、Ca２＋?P、LVMIoffive－ stagegroupwassignificanflyhigherthanthreestagegroup、four－stagegroupbutCa２＋、LVEFwassignificantlylowerthanothers’group．inaunivariateregressiveanalysis,LVEFwascloselynegativerelatedtoP、Ca２＋?Pregressiveanalysis,LVEFwascloselynegativerelatedtoP、Ca２＋ ?P．LVMIwascloselypositiverelatedtoP、Ca２＋?P．Conclusion:highserumPwasi【mKpeoyrtwaonrtdrsi】skfactorforimpariedLVfunctionofCKD,andwasalsoimportantriskfactorforimpartedLVHofCKD． Chronickidneydisease; Serumphosphate; Leftventrieularfunction; Leftventricularstructure 【中图分类号】R７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３３－０１
慢性肾脏疾病尤其是终末期肾病患者,心血管疾病危险性明显增加,它是终末期慢性肾脏疾病的常见并发症之一,也是终末期慢性肾脏疾病主要死亡原因,多种因素促使终末期慢性肾脏疾病发生心血管疾病,本文就钙磷代谢因素对慢性肾脏疾病患者左心室功能及质量指数进行探讨.
１ 材料与方法
１．１ 一般资料我院内科２０１３年６月至２０１５年６月根据美国K/DOQI标准诊断为３－５ 期非透析CKD住院患者５２例,其中男３４例,女１８例,平均年龄５８岁. １．２ 方法( ① 根据K/DOQICKD实践指南推荐公式计算肾小球滤过率(GFR):GFR ml/min/１．７３m２)＝(１４０－年龄)?体重?７２/肌酐(mg/dl)(如为女性?０．８５)② 根据K/DOQICKD实践指南推荐将５２位患者分组为CKD３期组(GFR３０－５９ml/min/１．７３m２)、４期组(GFR１５－２９ml/min/１．７３m２)、５期组(GFR ＜１５ml/min/１．７３m２);③ 根据美国超声协会推荐公式计算:LV 质量(LVM)LVM(g)＝１．０４?(LVIDd＋LVPWTd＋IVSd)－１３．６;LVM 指数(LVMI):LVMI(g/m２)＝LVM/体表面积;LVIDd＝左室舒张末直径,LVPWTd＝左室后壁厚度,IVSd＝室间隔厚度. １．３ 检测取入院第２日清晨空腹静脉血检测生化指标:钙、磷、肌酐并计算钙磷乘积,根据公式计算肾小球滤过率. １．４ 统计学方法采用SPSS１６．０软件进行统计分析,数据以均数±标准差(X±s)表示,三组数据差别比较用方差检验,P＜０．０５为有统计学意义.分别以LVEF、LVMI 为因变量,Ca２＋ 、P、Ca２＋ ?P为自变量进行直线相关分析.
２ 结果
２．１ ５期组磷(P＜０．００２)、钙磷乘积(P＜０．０１)、左室质量指数(P＜０．０１)明显高于３期、４期组,具有统计学意义,５期组左室射血分数明显低于３期、４期, 具有统计学意义(见表１). ２．２ 单变量分析GFR与P(R＝﹣０．４２７,P＜０．００２)、Ca２＋?P(R＝﹣ ０．３５８,P＜０．００９)、LVMI(R＝﹣０．３７８,P＜０．００６)呈负相关,与Ca２＋(R＝０．１６１,P＜０．００６)呈正相关. ２．３ 单变量分析LVEF与GFR(R＝０．２３１,P＜０．０１)正相关,与P(R＝﹣ ０．２４７,P＜０．０１)、LVMI(R＝﹣０．４１５,P＜０．００２)负相关. ２．４ 单变量分析LVMI与GFR(R＝﹣０．３７８,P＜０．００６)、LVEF(R＝﹣０．４１５,P＜０．００２)呈负相关,与P(R＝０．３４３,P＜０．０１)、Ca２＋?P(R＝０．３０６,P＜０．０２) 呈正相关.
３ 讨论
３．１ 慢性肾脏病患者并发心血管疾病与众多危险因素有关,血压是影响患者左心室肥厚和功能的重要因素,贫血时增加心输出量为代偿性适应机制,其病理意义是压力和容量负荷增加,导致LV 生长,LVH 和LV 扩张,Rasic认为晚期肾病(ESRD)患者７２％具有LVH,并发现贫血与LVH 存在直接相关性[１]. 一项横向研究表明,肾小球滤过率降低、收缩压升高、血红蛋白水平降低均与左室肥厚有关.最近KEEP研究[３]发现在慢性肾衰竭患者中,高血压及血清肌酐升高与左室质量增加有关.另一项大规模研究和最新的２年纵向研究发现[２],左室质量指数增加与贫血、高血压和左室质量指数基础值低有关.血红蛋白每下降５g/L,左室质量指数增加１．３２(P ＝０．００４),收缩压每上升５mmHg(１mmHg＝０．１３３３kPa),左室质量指数增加１．１１(P ＝０．０１). ３．２ 除外上述血压、贫血等危险因素之外,人们逐渐认识到钙磷代谢失调可能是导致终末期肾脏疾病患者并发心血管疾病的又一危险因素,从上述资料中可以看出,CKD３期时即可出现钙磷失调,Ganesh等研究发现,血磷水平、钙磷乘积与因CVD致死(包括猝死)呈正相关,血磷＞６．５g/L是其中一项重要危险因素,可能与动脉粥样斑块的破裂有关.高磷血症普遍存在于慢性肾功能衰竭患者中,高磷血症可引起甲状旁腺激素分泌增加,介导血管内皮细胞分化成骨样细胞,促进血管钙化,导致血管顺应性降低,引起动脉硬化、动脉狭窄以及冠脉、心脏瓣膜的钙化等,从而增加心血管疾病的发生率和病死.AdeneyKL[７]等研究发现磷酸盐对血管平滑肌有直接的钙化作用,在中期CKD 患者中,血清磷水平越高,与之相关的血管及心瓣膜钙化发生率越大,从图２和图３ 也可看出,随着慢性肾脏病的进展,血磷水平逐渐升高,同时伴随着左室功能的下降.Kimura等[４]应用腹部CT 评价主动脉钙化,发现其严重程度与钙磷乘积升高有关,钙磷乘积大于６５与主动脉弓钙化程度相关.总之,慢性肾功能衰竭患者中的血管钙化及其相关的心血管事件需引起重视.积极控制血管钙化的危险因素如高磷血症,维持钙磷乘积和PTH 于适当水平,使用不含钙的磷结合剂和维生素D的类似物等,可能有助于预防血管钙化的发生,从而减少心血管事件的发生. 参考文献[１] RasicS,KulenovicI,HaracicA,eta１．Leftventricularhypertrophyandriskfactorsforitsdevelopmentinuraemicpatients[J]．BosnJBasicMed[ Sci,２００４,４(１):３４—４０． ２] DuruOK,LiS,JurkovitzC,etal．RaceandsexdifferencesinhypertenＧs(ioncontrolinCKD:resultsfromtheKidneyEarlyEvaluationProgram [ KEEP)[J]．AmJKidneyDis,２００８,５１(２):１９２－１９８． ３] AbramsonJL,JurkovitzCT,VaccarinoV,etal．Chronickidneydisease,anemia,andincidentstrokeinamiddle－aged,community－basedpopuＧ[ lation:TheARICStudy[J]．KidneyInt,２００３,６４:６１０－６１５． ４] KimuraK,SaikaY,OtaniH,etal．Factorsassociatedwithcalcificationo(ftheabdominalaortainhemodialysispatients
论文作者:李雅飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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