【摘要】
目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后常见并发症的预防及护理措施。
方法：通过对本科室2015年1月至2019年6月共计76例进行PICC置管的肿瘤化疗患者的观察，发现9例PICC置管患者发生并发症，分别为：机械性静脉炎3例，穿刺点出血2例，穿刺点感染2例，导管堵塞1例，导管脱出1例。
结果：对出现并发症的原因进行分析，进行相应护理后，7例导管成功留置，2例拔除。
结论：PICC置管全过程都需要细致全面的护理，预防可能出现的故障，避免或减少PICC并发症的发生，对PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措施。
【关键词】
化疗患者；PICC置管；并发症；预防处理
PICC置管是一项侵入性操作，皮肤的正常屏障功能被破坏，PICC导管虽有很好的生物相容性，但作为异物进入体内会引起相关并发症或其他异常情况的发生[1]。主要包括静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染、穿刺点感染、出血、渗液等。导管在使用过程中也可能出现异常情况，如导管堵塞、导管移位、导管断裂等。上述问题如不能及时解决，会影响使用效果或引发更加严重的并发症，因此为了保证患者使用及用药安全，发挥置管的最大效应，现将PICC置管后常见并发症的预防及处理措施综述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理本科室2015年1月～2019年6月共计76例进行PICC置管的肿瘤化疗患者。其中男性45例，女性31例，年龄30～75岁，其中贵要静脉穿刺65例，正中静脉穿刺10例，头静脉穿刺1例，置管长度41～54cm，留置时间72～250d，平均166d。
1.2 材料
PICC导管材料均采用国产康新公司生产的4Fr三向瓣膜式导管。
1.3 置管方法
根据病人的病情及治疗的需要，选择合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），按照PICC操作原则，先用尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，测量臂围的长度，常规消毒范围10cm×10cm，铺洞巾后穿刺，插入导管在穿刺点处覆盖安尔碘棉，外贴一次性敷料贴膜，再用弹性绷带加压包扎。置管结束后立即摄X线胸片确定导管尖端位置，若在上腔静脉上端，即可使用。
2 结果
76例肿瘤化疗患者均成功置管。其中9例置管患者发生并发症，分别为：
机械性静脉炎3例——主要原因是置管前未充分评估静脉血管，置管部位选择不当造成的。经过及时在患者置管部位进行湿热敷，并在红肿处厚涂中药三黄膏，有2例明显好转，1例红肿加重无法控制，拔除导管。
穿刺点出血2例——主要原因是在置管后压迫止血未完全，加之患者凝血功能不足造成反复出血。经过使用云南白药再次加压包扎后，2例患者均有好转，穿刺点再未出血。
穿刺点感染2例——主要原因是在置管前未对操作区域进行紫外线消毒，加之患者出汗较多造成感染。经过对穿刺部位使用碘伏消毒、更换敷料，并口服抗生素后，2例患者治疗效果明显。
导管堵塞1例——主要原因是化疗药物沉淀，加之患者血液粘度异常，造成输液不畅。经过注射器回抽，并用生理盐水进行冲管后，可正常使用。
导管脱出1例——主要原因是患者保护导管意识不高，导管贴膜松动后未及时到医院进行更换，导管完全脱出。
3 PICC置管并发症的预防处理措施
3.1 机械性静脉炎
机械性静脉炎的发生大多数与护士的穿刺技术有关，因此置管护士需专业知识扎实、操作技术熟练规范，置管经验丰富，且置管前充分评估或选择血管，一次性置管成功率高，并发症减少[2]。
（1）在置管前进行评估：置管首选贵要静脉，同时选择弹性好、回流畅通的血管，避开关节、瘢痕、受伤、感染以及曾经输注过高渗透性或强刺激性药物的血管。
（2）置管中规范操作：观察患者反应，与患者保持交流，缓解患者紧张情绪；置管操作动作轻柔，匀速送管；置管后立即摄X线胸片确定导管尖端位置，预防导管异位。
（3）置管后采取预防措施，或局部厚涂多磺酸粘多糖乳膏，或进行干热敷置管部位等，干热敷穿透力强，具有扩展血管，促进血液循环，改善组织细胞缺氧，减轻导管对血管的刺激等作用[3]。
3.2 穿刺点出血
PICC置管后1～2d常发生穿刺部位出血[4]。
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（1）在置管前了解患者血常规、出凝血时间及肝功能等常规检查结果，评估患者血管情况，选择弹性好、走向直的血管进针。
（2）穿刺点尽量避开肘窝，应在肘关节下1～2cm为宜。进行插管时，穿刺点延皮肤进针1cm再进入血管，减少渗血[5]；导管置入后，立即用纱布在局部按压止血。
（3）做好置管患者护理宣教，适当限制穿刺侧壁部活动。
3.3 穿刺点感染
（1）严格无菌操作。加强医护人员无菌操作意识，置管前对置管病房等区域进行紫外线消毒，避免导管感染。
（2）穿刺点消毒。置管前用酒精清洗穿刺点周围皮肤，以穿刺点为中心，上下直径20cm，左右至手臂边缘，用碘伏螺旋消毒3遍。
（3）敷料的更换。对敷料有潮湿或明显污染情况进行随时更换，换药时用碘伏消毒，操作者须佩戴无菌手套。维护时不可在置管部位局部常规使用抗生素软膏或乳剂，因为可能潜在促进真菌感染和细菌耐药，还要仔细观察穿刺点处有无异常，特别是肿瘤化疗后的骨髓抑制患者，疑似感染应及早处理[6]。
（4）置管出院患者。对患者讲解置管维护的重要性，每周来院进行冲封管、更换贴膜和正压接头等维护。
3.4 导管堵塞
导管堵塞的发生大多与护士的维护方法有关，特别是冲封管技术。
（1）正确应用“A-C-L”导管维护流程：评估——输液前通过回抽血液确定导管在静脉内；冲管——输液前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，将导管内残留的药液和血液冲洗干净；封管——输液完毕进行冲管后，用生理盐水或肝素盐水正压封管，维持导管畅通。及时、正确地脉冲冲管+正压封管能有效预防堵管的发生[2]。
（2）输注脂肪乳、血液等黏稠液体后，用不少于20 ml生理盐水脉冲正压冲管，再输其它液体。若输注营养液，应每4h冲管1次。
（3）置管出院患者应2～3d返院冲管1次，7d更换肝素帽1次。
（4）发生导管堵塞时，切勿用力推注或冲管，应用10ml注射器（内装2～5ml肝素盐水）直接连接导管尾端进行回抽，回抽的过程中会有部分肝素盐水进入管腔，反复多次可使血凝块溶解。切忌用暴力冲管来清除血凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞。
3.5 导管脱出
（1）预防关键在于强化对护理人员导管固定技能的培训，对带管期间、治疗间歇期间的患者详细讲解自我维护的方法，对于脱管发生的高危人群建议使用施乐扣固定，防止脱管。
（2）导管置入后要按照标准妥善固定，固定时应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使导管固定更加牢固，部分留在体外的导管，肘关节下置管按照“S”形、肘关节上塞丁格置管“U”形固定，以便患者活动时导管受到外力牵拉有一定的余地。
（3）除定期更换敷料外，敷料有污染或松动时应立即更换。
（4）换药时应严格观察并记录导管的刻度，从下向上顺着导管方向小心拆除原有的贴膜，一手撕贴膜另一手用消毒棉签固定导管[7]。禁止将脱出部分的导管重新插入，防止局部皮肤表面细菌侵入血管。
4 总结
PICC操作简单、使用安全、留置时间长，置管后可大幅度减少由于药物刺激以及反复穿刺对血管造成的损伤，确保了输液的安全性，同时也提高了病患的生活质量。但PICC置管后的并发症也时有发生，其并发症的发生与导管护理有很大关系，因此，需要护理人员具有扎实的PICC预防护理知识和实践经验，严格地遵循PICC置管的维护原则，正确运用冲封管技术，预防和处理置管并发症，使PICC的应用为肿瘤化疗患者带来更大的实惠。
【参考文献】
[1]盛莉,预防PICC相关性血栓护理进展综述[J].医师在线,2019年19期
[2]闻曲,成芳,鲍爱琴.PICC临床应用及安全管理[M].人民军医出版社.2012年11月第1版.
[3]欧国萍,范育英,胡雯,等.干热敷预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志,2011,7(27):149-150.
[4]阳国英,江龙丽,孙梦琴.PICC置管后常见并发症及护理对策研究进展[J].当代护士（中旬刊）,2014(7):7-10.
[5]陈慧琼,戴萍.减少PICC插管穿刺点渗血的方法[J].当代护士（中旬刊）,2012,19(6):138-139.
[6]何丽娟.肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和处理[J].中华营养杂志,2009,17(5):308-310.
[7]崔雁.1例PICC导管脱落至静脉内的护理[J].天津护理,2007,15(1):47.
论文作者:许珊珊
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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