甘肃省嘉峪关市第二人民医院 甘肃嘉峪关 735100
摘要：目的：观察腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）结合中药治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法：在2010年6月至 2012 年 6 月期间对 70 例多囊卵巢综合征患者行腹腔镜下卵巢打孔术及服用中药治疗。结果：术后患者月经情况改善，术后促黄体生长激素及睾酮与术前相比明显下降，术后排卵率为 87.1%，妊娠率为 79.6%。结论：腹腔镜卵巢打孔术合并中药治疗具有损伤小、粘连轻、恢复快、疗效高的特点，是治疗多囊卵巢综合征的有效方法。
关键词：多囊卵巢综合征；卵巢打孔术；腹腔镜；中药
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病[1]，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。病因至今不明[2]。是目前排卵障碍型不孕症的主要原因之一，本院 2010年6月～2012年6月应用腹腔镜卵巢打孔术，术后应用中药治疗，观察排卵率及妊娠成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月～2012 年6月因 PCOS 在我院行腹腔镜手术治疗的患者 70 例；年龄 23～42 岁，平均29.4 岁，患者均符合卫生部规划教材《妇产科学》第8 版的诊断标准。术前曾接受人工周期治疗或促排卵治疗，但症状无改善。其中要求生育者 59 例，且术前已排除免疫因素、输卵管堵塞及男方因素等引起的其他不孕原因。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 常规行腹腔镜手术，手术于月经干净后 3～7 d 内进行，术中用单极电凝针在卵巢表面做直径 3～5 mm的孔每侧4-5个，打孔结束后；常规行插管通液检查，确保双侧输卵管开口注射美兰液后输卵管伞端见美兰液流出．术后常规应用抗生素。
中医辨证治疗
1.2.2中药治疗 肾虚夹瘀型，用补肾活血汤，以熟地、女贞子、淮山药、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、鸡血藤、刘寄奴、王不留行、制香附、生麦芽治疗。肾虚血瘀型 以紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻等为基本方治疗。痰湿型 以苍附导痰汤加减，主要药物有苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等。
1.2.3 术后随访 术后患者全部随访，随访 6～24个月，平均 15 个月。随访内容包括：术前术后患者血清激素水平的变化、术后月经改善情况、术后排卵情况（B 超监测排卵）及妊娠情况。
1.3 统计学处理方法
本文中的所有实验数据采用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后患者血清激素水平的变化情况术后患者促黄体生长激素（luteriniging hor-mone，LH）和睾酮（testosterone，T）水平与术前相比明显下降，差异有显著性（P <0.01），而血清促卵泡生长激素（follicle stimulating hormone，FSH）及雌二醇（estradiol，E2）水平术前术后相比，差异无显著性（P >0.05），见附表。
2.2 术后患者月经改善及排卵情况
术后 70 例患者月经均明显改善，6 例闭经者均恢复月经，64 例月经不规律者全部恢复正常月经；术后予患者 B 超监测卵泡生长情况，术后 61 例患者于手术当月已恢复自发性 排卵，占 87.1%（61/70），9例在术后3个月内仍未排卵的患者，在应用克罗米芬后有7 例已恢复排卵。
2.3 术后患者妊娠情况
术后有47 例已获得妊娠，妊娠率为 79.6%（47/59），其中 41 例已足月分娩，5 例早期流产，1例死胎。
3 讨论
PCOS 是妇科临床最常见的内分泌紊乱性疾病，在妇女内分泌临床疾病中占 20% ～60%，闭经妇女中占 25%。PCOS 是导致排卵异常性不孕的最常见原因，PCOS 病因复杂，临床表现呈现多样性，主要是由持续无排卵和雄激素过多引起，治疗的关键是使卵巢恢复排卵[3]。近年来，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜手术在妇产科得到应用，腹腔镜手术治疗 PCOS 引起了广泛的关注并有了长足的进步[4]。腹腔镜下卵巢打孔术，可改变 PCOS 患者的内分泌变化，提高排卵率和妊娠率。腹腔镜卵巢打孔术破坏了卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，雄激素水平下降又影响血循环内雄激素向雌激素的转化，使雌激素水平下降，解除了雌激素对LH 的正反馈作用，使 LH 水平下降，同时解除了雌激素对 FSH 的负反馈作用，使 FSH 升高，从而使卵泡发育成熟。本文 70 例患者接受腹腔镜卵巢打孔术后激素水平均发生变化，术后 LH 值与 T 值较术前明显降低，月经不规律情况明显改善，腹腔镜治疗 PCOS 的效果是明显有效的。国内外报道腹腔镜手术治疗 PCOS 的术后累积妊娠率为 60%～80%[4]，本组研究资料的妊娠率与文献报道是相近的。
为了避免西药治疗 PCOS 所致的卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等并发症的发生，提高治疗效果，在使用腹腔镜打孔术后，采用辨证服用中药的方法协助治疗，肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物[5]。江丹认为本病发生的根本原因是肾虚。因此，肾虚不但使卵子缺乏物质基础，难以发育成熟；而且更使排卵缺乏原动力，故肾虚是排卵障碍的根本原因。他还认为肾虚又可进一步导致阴阳气血失常，水湿内停，痰湿内生，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞成，使卵子难以排出，而使卵巢增大，故在肾虚的基础上而致瘀是本病发生的直接原因[6]。故从治疗上来说，周期调经法治疗多囊卵巢综合征虽可以起到纠正紊乱的性激素水平的作用，但只是调经的一个基本方针，而能够正确认识该病的发生发展，抓住疾病的本质，在调经的基础上达到辨证与辨病的统一，在治疗时才能一击即中[7]。通过本文的临床观察，腹腔镜下卵巢打孔术配合中药治疗，由于其操作简单、近期疗效肯定、副作用较小等特点，在有条件开展腹腔镜手术的医院中是值得推广及应用的。
参考文献：
[1]曹泽毅，中华妇产科学[J]，北京，人民卫生出版社，2010：501-503.
[2]谢幸，苟文丽主编，妇产科学[J]，第8版，北京，人民卫生出版社，2013：359-362.
[3]张爱荣，孔兆华，齐向群.腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合症的远期疗效分析[J].现代妇产科进展，2004，13（2）：96-98.
[4]SHEIKHAH A.Surgical induction of ovulation in polycysyic o-varian disease[J].J Obstet Gynaecol，2002，22（6）：583- 585.
[5]郭明霞，张淑英，补肾化痰活血汤治疗多囊卵巢综合征32例临床观察[J]，中外医疗，2008，（36）：87.
[6]江丹，多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗［J］，环球中医药，2010，3（3）：190 －193．
[7］欧阳紫婷，自拟补肾化瘀方治疗多囊卵巢所致排卵障碍性不孕30 例临床观察［J］，中医药导报，2010，16（6）：23 － 24．
论文作者:张小强,胡春香
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：术后论文; 卵巢论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 月经论文; 卵巢综合征论文; 情况论文; 《健康世界》2015年5期论文;