摘要：临床骨科当中最常见的一种多发疾病就是腰椎间盘突出症，患者的临床症状主要表现为下肢疼痛及腰部疼痛。目前临床中对腰椎间盘突出症进行治疗的过程当中，经皮椎间孔镜下治疗是临床中较为常用的一种手术治疗方式。但是有效的临床治疗过程中需要护理工作的协助及辅助，护理是临床治疗过程中必须可少的一个重要组成部分，只有将手术室的相关护理工作做好，才可以为手术的顺利实施及患者的术后疗效提供保障。近几年以来，伴随临床的护理理念持续进步、革新，各种不同、全新的护理方式及模式开始在临床护理过程中不断涌现并广泛应用。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；手术室护理
随着现代人生活节奏的逐渐加快及不正确的生活、工作习惯，导致腰椎间盘突出症已经成为临床中的一种多发疾病及常见病，且发病年龄逐渐呈年轻化的趋势[1]。腰椎间盘突出症患者的临床表现主要为下肢活动受限、肢体麻木及腰疼腿疼等；情况严重的患者甚至会对神经产生压迫，对患者的正常生活及工作产生不良影响[2]。随着临床医疗技术水平的持续进步革新及发展，脊柱外科微创技术也随之持续进步发展，经皮椎间孔镜微创技术开始在临床中逐渐应用，同时在实现了真正意义上的脊柱外科微创治疗[3]。跟传统方式相比，腰椎间盘突出症的优点包括：可以将病变髓核从根本上摘除；还能够摘除椎管突出物，实现更好的脊髓减压；对患者的创伤比较小，缓解患者的疼痛。但大部分患者对经皮椎间孔镜微创技术缺乏充分的认识与了解，对手术预后也存在部分疑虑[4]。因此，护理人员要为患者实施有效的手术室护理，从多方面来为患者进行护理干预，使得患者能够更加积极的配合进行手术治疗，为手术治疗保驾护航。
一、心理护理干预
1.1 手术前心理护理干预
研究指出，在对腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜治疗手术之前，护理人员对患者进行有效的心理干预指导及知识宣教，使得患者充分的了解并掌握经皮椎间孔镜治疗的配合方式；同时分析患者心理状态及可能存在的问题。给予患者进行科学、有效的积极沟通，给予患者实施针对性护理。通过术前心理干预，可明显降低观察组患者的抑郁状态及焦虑状态，同时，疼痛程度也比对照组明显更低；同时，观察组患者的护理满意程度更高[5]。还有研究指出，患者在进入到手术室之后，护理人员要积极主动的对患者进行询问，确认患者是否焦虑、紧张，或害怕，再对患者的细心解说各种疑虑及问题，能够有效的缓解腰椎间盘突出症患者面对手术治疗所产生的紧张及焦虑感[6]。
待腰椎间盘突出症患者进入到手术室之后，护理人员一定要叮嘱患者进行深呼吸，并选择相对比较轻松的话题来跟患者进行交流，比如、喜好、工作及子女等，充分的分散腰椎间盘突出症患者对手术的恐惧及紧张，消除患者的紧张焦虑感，让患者能够以更加轻松的心态来面对手术治疗[7]。在实施每项操作之前都向患者进行充分的说明，让患者能够充分的了解在操作过程中可能会发生的不适，需要注意的事项及需要配合的事项，让患者有充分的心理准备，降低患者的焦虑紧张，从而提高患者的依从性，确保能够顺利进行相关操作[8]。
1.2 手术中的心理护理干预
研究指出，在手术过程中因为经皮椎间孔镜下的治疗方式具有一定的特殊性，所以患者需要在手术过程中保持清醒，手术需要通过局部麻醉的方式来进行[9]。在实施手术治疗的过程当中，医护人员必须要保持有效的沟通，随时耐心、仔细的询问患者的切实感受，最大程度的满足患者需求[10]。因此，在手术过程中为患者实施护理干预的过程当中，不仅要确保技能及操作熟练，使得患者进一步提高对手术治疗的信任及信心；同时还需要向患者说明手术进度，解答患者的疑虑，满足患者的需求，从心理方面使患者保持放松，让患者对手术具有十足的安全感及信任感[11]。同时，手术室需要在一个舒适、安静的环境当中，需要关注腰椎间盘突出症患者的保暖及隐私等相关问题。在实施手术过程当中，依据患者的各自喜好不同，播放较为舒缓的音乐为患者缓解紧张的情绪，放松患者的心情，增加其心理方面的舒适感[12]。
1.3 手术后的心理护理干预。在结束手术之后，告知患者顺利完成手术治疗，让患者自己看到手术已经顺利完成，已将病灶切除，能有效的缓解因腰椎间盘突出症所造成的疼痛，使得患者从心理方面获得充分的欣慰，为术后康复提供充分的心理支持[13]。
二、手术前的准备
2.1 患者准备
在实施手术治疗的前1d晚上可用氯己定沐浴液来洗澡，确保皮肤清洁[14]。指导患者进行俯卧位趴势，提前适应手术过程中的姿势体位。在患者晨起之后，指导患者换好手术衣、做相应准备，并将大小便排空，做好进入手术室的准备[15]。
2.2 手术间准备
在实施手术之前的30min，通过手术间层流洁净系统来对手术间的空气进行净化；维持手术间温度在23℃～25℃之间，湿度维持在60%左右；准备手术过程中的使用设备，如脊柱弓形体位架及C臂机等。为患者准备配套使用的俯卧位防护垫及头圈，预防患者发生压疮，增加手术过程中的舒适感[16]。
2.3 器械准备
确定手术时间之后，准备在手术过程中可能用到的器械及药品。一次性物品：无菌保护套，尖刀片、无菌纱布、医用手术薄膜（带引流）等；药品：利多卡因注射液（2%）、生理盐水、庆大霉素等；器械：镜头、光纤、穿刺针及射频电极等，对器械的金属部分进行高压高温灭菌，对于不耐高温的器械，通过低温等离子来进行灭菌[17]。
三、手术中的护理配合
3.1 器械护士配合
研究指出，经皮椎间孔镜下治疗腰椎键盘突出，属脊椎微创手术，且手术位置的生理解剖结构十分复杂；而相关操作都内镜下实施，增加了操作难度[18]。与此同时，在手术过程中会使用较多的仪器，大部分的器械都十分精细，对护理人员的配合能力拥有较高的要求[19]。因此，在实施手术治疗前，护理人员要充分的做好器械及设备准备并进行反复检查，预防手术过程中因为设备及仪器的准备不充分对手术产生不良影响[20]。护理人员还需要做好专业知识的准备，对相关生理解剖结果进行充分的熟悉。在手术过程中护理人员需要具备充分的责任心，对手术进程进行时刻关注，主动积极地配合主刀医生来进行各项操作。在手术结束后，对相关器械进行分类、灭菌、保养等[21]。
3.2 巡回护士配合
研究指出，巡回护理人员必须要协助医生摆放体位。将患者在脊柱弓形架上安置，使其维持腹部悬空的屈膝体位，同时注意使患者的椎板间隙存有部分空隙，能够使得神经根的紧张程度得到放松[22]。将患者的头部放置到头垫上，保持患者的呼吸道畅通，并询问患者的实际感觉；存在不适时，获得医生的许可进行适当的调整。上抬患者的双脚，并维持该姿势，注意使用关节垫来保护患者的踝部和膝部。注意对患者进行保暖，使用约束带来对患者的双腿约束，假如是男性患者，避免压迫会阴部位[23]。在开始手术之前，核查并清点术中用物，确认是否完整[24]。在手术过程当中随时观察患者的下肢感觉、四肢循环及呼吸情况。手术治疗过程当密切配合，依据医生的不同需求来随时提供所比需的物品。在结束手术之后，协助将患者抬至转移车上，搬动时预防患者坠床[25]。
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综上所述，医生跟护理人员的有效配合能够对手术能够顺利进行产生直接影响，因此，必须要强化对手术专科对护理人员的教育培训。使护理人员不仅能够具备坚实的理论基础，掌握熟练的手术器械使用技能，熟知手术步骤；同时还需要对手术进展存在预见性，只有这样才能够跟手术实施者进行默契配合。还要强化心理干预，特别是进入到手术室后的手术前及手术过程中，心理干预是确保手术能够顺利进行的主要内容。经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症是脊柱外科领域当中的一项高难度微创手术，手术室护理人员一定要记熟手术过程及步骤，掌握椎间孔镜系统维护及连接要点，不断学习，以适应临床需求。
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论文作者:江志刘
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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