【摘 要】目的:研究中药汤剂在治疗骨折迟缓愈合中的应用.方法:选择我院2010年1月～2014年1月收治的80例骨折迟缓愈合患者为研究对象,按随机方式分为观察组与对照组,观察组进行中医辨证治疗,对照组进行常规治疗,针对两组患者疗效进行详细记录与分析.结果:观察组40例患者,治疗有效率为92.5％；对照组40例患者,治疗有效率为72.5％,上述数据组间比较差异显著(P＜0.05).结论:对于骨折迟缓愈合采用中医辨证施治的方式能够有效促进患者的康复,值得在临床推广与应用.
【关键词】中药汤剂 活血生骨 骨折愈合迟缓 中医应用
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-074-01
随着社会的发展，生活方式的转变，户外活动增多，伴随社会老龄化进程，骨折患者不断增多。因此骨折患者在临床上比较常见，骨折延迟愈合是骨折最常见的并发症之一[1]。患者骨折愈合的时间和患者的年龄以及骨折位置有着密切的联系。有部分患者的骨折不能在标准的平均愈合时间里面完全愈合，X线片显示骨折线清晰可见，骨折端骨痂稀少无硬化，这种情况就被称之为“骨折迟缓愈合” [2]。对于此类患者如果不进行及时有效的治疗，就会导致发生骨不连的后遗症，增加了患者痛苦和医疗费用，也延长了患者的住院费用。因此预防和治疗骨折延迟愈合是治疗骨折的一项重要课题[3]。笔者对2010-2014年收治的80例骨折延迟愈合患者为研究对象,按随机方式分为观察组与对照组,采用中西医结合治疗，取得了较为满意的疗效。现总结分析如下：
1、一般资料
1．1 临床资料
对我院自2010年12月～2014年1月接受治疗的80例骨折患者，按入院顺序将其随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组患者40例，男22例，女18例，年龄19～59岁，平均（45.15±4.65）岁，骨伤时间4～16周，平均（9.65±0.58）周，手掌骨骨折6例、前臂骨折15例、前臂双骨折4例、小腿骨折7例、股骨骨折5例、足踝部骨折3例。对照组患者40例，男21例，女19例，年龄20～58岁，平均（44.72±5.45）岁，骨伤时间4～15周，平均（10.11±0.67）周，手掌骨骨折7例、前臂骨折14例、前臂双骨折4例、小腿骨折6例、股骨骨折6例、足踝部骨折3例。所有患者均符合临床骨折标准，两组患者的年龄，性别、病程等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。详见表1
表1 2组患者基本情况
1.2 纳入标准
超出各部位骨折的平均最长愈合时间；X线片显示未形成骨性连接，骨折端无硬化，骨痂稀少，骨髓腔仍通者；伤肢正常活动受限，甚至骨折处局部仍有肿痛，压痛，纵向叩击痛，异常活动；患者自愿接受中药汤剂治疗[4]。
1.3 排除标准
由各种骨病(良、恶性肿瘤、结核、内分泌代谢等因素)所致的病理性骨折或伴严重骨质疏松者；年龄在16岁以下或60岁以上；妊娠或哺乳期妇女；由开放性伤口致感染而引起的骨折延迟愈合；合并有严重内科疾病，严重影响骨折愈合者；不配合中药汤剂治疗者[5]。
2、治疗方法
2．1 对照组
该组患者采用的是常规治疗方法，以固定的方式来对骨折迟缓愈合进行治疗。以患者的实际情况作为标准，长骨干骨折小夹板固定，股骨劲骨折穿丁字鞋，腕舟骨骨折采用可塑性铝板固定，进行牵引力度以及方向的改变，以便对患者受损位置情况进行有效的改善以及纠正[6]。
2.2观察组
在对照组患者接受治疗的基础上加用中医辨证施治理论进行治疗。自拟活血生骨方，药方如下：土鳖虫10g、续断60g、丹参15g、煅自燃铜20g、当归10g、骨碎补10g、黄芪30g、党参15g。湿毒内结者合五味消毒饮加减：蒲公英、金银花、紫花地丁、菊花等各15g，肝肾不足者加杜仲12g、菟丝子30g、鹿角胶20g、枸杞子15g；气血虚弱者加茯苓12~15g、黄精20g以及白术10g。使用温水煎服，1剂/d，早晚服用1次。每15天为1个疗程，治疗3个疗程之后对比治疗效果。
2.3 观察指标
骨折部位每周行1次压痛与纵向叩击痛试验。X线检查:治疗前拍片，治疗后每半个月复查X线片1次，观察骨折部位愈合情况。
3、统计方法
所有数据采用SPSS14．0统计软件进行统计学分析，用t检验。
4、结果
4.1 疗效标准
临床愈合:骨折部位无明显压痛，无纵向叩击痛，X线片显示骨折线隐约可见，外骨痂呈梭形连续，骨小梁通过骨折线，积分达到12分。显效:骨折部位轻压痛，稍见纵向叩击痛，X线片显示骨折线模糊，外骨痂连续，积分＜12分，≥8分。有效:骨折部位中度压痛，纵向叩击轻微疼痛，X线片显示骨折线较清晰，部分骨痂连续，积分＜8分，≥4分。无效:骨折部位重度压痛，纵向叩击疼痛，X线片显示骨折线清晰，骨痂不连续，积分＜4分。
4.2临床疗效比较
观察组临床痊愈28例(70%)，有效9例(22.5%)，无效3例(7.5%)，总有效率95%；对照组临床痊愈12例(30%)，有效18例(45%)，无效11例(27.5%)，总有效率72.5%；。2组总有效率比较，差异有高度统计意义(P＜0．01)。详见表2
表2 两组患者治疗效果比较（n）
5、讨论
骨折延迟愈合受多种因素影响，但主要原因是局部血供状况差，其次是骨折局部创伤较大并接受了髓内钉、接骨板等内固定，固定不合理，牵引过度，骨折后因严重创伤，血运进一步破坏，创伤性炎症骨缺损较多及局部感染等[7]。中医认为，气血两虚，肝肾不足，湿毒内蕴也是影响骨折延迟愈合的重要因素。筋骨受损，必伤气血，长期卧床，也会使患者体质虚弱，从而导致气血亏虚。因此，治疗骨折延迟愈合的主要方法就是改善局部微循环，增强患者体质。中药有着活血化瘀、补肾壮骨以及续筋接骨的效果 [8]。土鳖虫能够有活血通络以及止痛的效果；煅自燃铜当中有着丰富的二硫化铁有散瘀和止痛的效果；当归、丹参均能够有效的补充人体所需要的营养物质。所有药物加起来能够提高患者免疫能力以及加速血液循环，消瘀止痛，对患者的骨折愈合有很好的疗效。现代药理研究显示，中药还具有改善血液循环，促进钙盐沉积及基质胶原合成，提高骨痂质量、成骨细胞活性及微量元素含量，刺激骨生长因子分泌等作用[9]。从中医传统的基本理论指出“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉”。针对患者不同的病机，进行辨证施治，取得了良好疗效，将是未来研究的方向之一。
参考文献：
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[2] 黄民兴,韩转定,吴威.中医治疗骨折迟缓愈合29例临床分析[J].中国现代药物应用，2009(22)：185-186.
[3] 陈应文,康旭卉.中药内服外洗治疗下肢骨折肢体远端肿胀[J].湖北中医杂志,2007,13(3):573-574.
[4]梁桂美，张丽玲，潘家美，李国斌，卢雪英.中药汤剂治疗骨折的疗效分析《中国药物经济学》2014年第02期
[5] 黄仕光.中药治疗下肢骨折术后肿胀疗效探讨[J].当代医学,2011,17(20):146-147．
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[7]赵磊.愈骨散治疗四肢骨折迟缓愈合34例临床观察[J].中医药导报，2010(5)：208-209.
[8]钟发明,汤敏予.加味血府逐瘀汤治疗四肢骨折早期肿痛33例[J].江西中医药，2010(2)：162-163.
[9] 罗大万.补肾益脾汤治疗骨折迟缓愈合65例[J].实用中医药杂志，2011(4)：321-322.
论文作者:崔佳宾1, 魏文举2
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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