（黑龙江省牡丹江市中医医院妇产科 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨腹主动脉球囊置入在凶险性前置胎盘剖宫产术中的效果。方法：将我院收治的68例凶险型前置胎盘患者按照手术方式的不同分为，观察组38例对照组30例，观察组行剖宫产前进行腹主动脉球囊预置术；对照组直接进行剖宫产。比较两组患者手术情况、术后情况以及新生儿情况。结果：两组患者手术时间及胎盘植入情况无显著差异，观察组术中出血量及输血量明显低于对照组，观察组产后出血及并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者子宫切除率无显著差异（P＞0.05）。两组新生儿体质量及窒息情况无显著差异（P＞0.05）。结论：剖宫产前行腹主动脉球囊预置术可有效控制术中出血，是治疗凶险型前置胎盘安全有效的方法。
【关键词】腹主动脉球囊预置术；凶险型前置胎盘；疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0140-02
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险性前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全[1]。近年来我院产科和介入科合作，在凶险型前置胎盘剖宫产术中采取腹主动脉球囊预置术，取得了较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月-2016年9月收治的凶险性前置胎盘患者68例，年龄23～40岁，平均（32.8±2.4）岁。其中60例有1次剖宫产史，8例有2次剖宫产史，妊娠33～38周，平均（35.2±2.2）周。术前超声检查发现前置胎盘；磁共振成像提示前置胎盘并胎盘植入。将68例患者按照手术方式的不同分为观察组38例和对照组30例。两组年龄、孕周、孕次、产次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1腹主动脉球囊预置术 在利多卡因局部麻醉下经右侧股动脉留置血管缝合器，植入12F血管鞘，在碘克沙醇造影剂指导下引入顺应性球囊于腹主动脉肾动脉水平以下。充盈球囊并记录阻断腹主动脉血流所需充盈量，根据个体差异，一般为5～8ml，固定血管鞘及球囊导管。植入术后即进入手术室行剖宫产术，术后2小时观察产后出血量，出血不多即行植入球囊取出术。
1.2.2剖宫产术 常规消毒铺巾行剖宫产术，进腹后，按腹主动脉阻断球囊植入术中记录阻断腹主动脉血流所需充盈量注入阻断球囊0.9%氯化钠液5～8ml阻断血流，切开子宫壁，1分钟内娩出胎儿交由台下新生儿科医生处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆徒手剥离胎盘，剥离面有搏动性出血需缝合创面；子宫下段或剥离创面弥漫性出血则采用宫腔填塞纱布或者COOK止血球囊压迫止血，COOK球囊一般注水250ml，可根据情况调整；而对于胎盘大面积植入致密无法剥离胎盘或剥离后大面积子宫壁菲薄无法修补，根据胎盘附着位置高低行次全子宫切除术或全子宫切除术。术中控制阻断腹主动脉血流时间不超过40分钟，若超过40分钟，可暂停阻断恢复血流1～2分钟后再次阻断进行手术[2]。对照组常规进行剖宫产术，如胎盘剥离面出血或出血多处理同观察组。
1.3 术后观察
严密监测生命体征，子宫收缩及阴道流血情况。术后保留宫腔引流管通畅，本组患者均在术后12h内拔出球囊导管，双下肢制动6h，腹股沟穿刺点加压包扎24h，观察双侧足背动脉搏动情况。
2.结果
观察组中20例为前壁胎盘，18例为前后壁胎盘，手术时间为（108.0±39.3）min、出血量为（1290±390）mL、输血量（720±246）mL。对照组中16例为前壁胎盘，14例为前后壁胎盘，手术时间、出血量、输血量分别为(3660±846)mL、（2085±499）mL和(99.0±39.6)min，观察组中2例全子宫切除，1例次全子宫切除，对照组1例全子宫切除，2例次全子宫切除。观察组和对照组各发生新生儿窒息1例。两组患者手术时间及胎盘植入情况无显著差异，观察组术中出血量及输血量明显低于对照组，观察组产后出血及并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者子宫切除率无显著差异（P＞0.05）。两组新生儿体质量及窒息情况无显著差异（P＞0.05）。
3.讨论
凶险型前置胎盘，往往发生严重的产科出血、休克、DIC，围生期子宫切除率高，其诊断及处理不同于一般性前置胎盘。在整个诊断处理过程中应该强调早期明确诊断，优化转诊流程，合理期待治疗，重视围术期处理及产后出血抢救环节。做好预防和抢救出血的一切准备[3]。处理术中严重出血的方法有血管结扎、手术缝合、子宫填塞、子宫切除、血管栓塞，其中血管栓塞治疗是近年产科临床关注的热点之一。
目前产科介入治疗由治疗产后出血进入到预防产后出血的时期，因其对医疗条件要求较高，需要多学科合作等原因限制了其使用范围，术前预防性血管球囊闭塞术通常应用于术前明确胎盘植入，特别是凶险型前置胎盘伴植入的患者常用方法，阻断了髂内动脉及子宫的主要血供，减慢了出血速度，有利于创面凝血，减少了子宫出血；其次，出血速度减慢，子宫出血量减少，可以更充分的暴露胎盘剥离面的出血点，有助于术者进行创面的缝合，并且子宫出血的速度减慢还有利于血制品的补充，减少了因凝血功能改变所致的出血，从而减少了手术失血量、输血量及术后并发症。本次研究结果显示观察组在术中出血量及输血量明显优于对照组。
综上所述，腹主动脉球囊置入阻断术在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产中明显减少了剖宫产术中出血，使产科医师进行剖宫产时手术野清晰，降低输血及切除子宫的概率，保障了产妇及胎儿的生命安全。
【参考文献】
[1]刘传，赵先兰，刘彩，等.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2016，32(3)：204-207.
[2]凌波，梅劼，谢兰.腹主动脉阻断球囊植入术在高危前置胎盘剖宫产手术中的应用[J].实用妇产科杂志，2015，31(9)：709-711.
[3]周学梅，杨鹏鸣.腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘大出血中的应用(附2例报告)[J].湖北科技学院学报(医学版)，2016，30(5)：443.
论文作者:李英
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
标签：胎盘论文; 主动脉论文; 子宫论文; 凶险论文; 对照组论文; 手术论文; 患者论文; 《心理医生》2017年4期论文;