湖南省马王堆医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨综合护理干预对住院老年患者防跌倒的作用，为其推广运用提供临床依据。方法 选择2015年1月～12月来我院住院的患者188例老年患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为两组，每组各94例，其中94例采用常规的护理方法预防患者跌倒作为对照组，另外采用综合护理干预预防跌倒的94例老年患者作为实验组。比较两组患者跌倒发生与跌倒发生率、医疗纠纷发生率，并进行统计学分析。结果 实验组患者发生跌倒1例，跌倒率为0.11%，对照组患者发生跌倒12例，跌倒发生率为2.4%，对照组患者发生率明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预对住院老年患者能防跌倒，能够提高护理质量、减少护理不良事件的发生。
【关键词】综合护理；老年患者；跌倒
老年患者器官衰老、主要生理功能变化和老年病主要临床特点疾病，病程迁延而且进展缓慢，给家庭和社会带来极大的负担[1]。老年患者由于病情反复发作，社会功能下降，常常难以维持正常的生活和工作，在家庭和社会中易受到不同程度的歧视[2]。所以，老年患者的护理非常重要，而老年精神障碍患者的护理更为重要。如何“防范与减少患者跌倒事件的发生”[3]，降低老年患者的跌倒发生率，是我国医院协会2008年制定的10大患者安全目标之一。为了保障老年患者的安全，我们结合老年患者疾病特点，对患者实行综合护理干预，取得了理想效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～12月来我院住院的患者188例老年患者作为研究对象，其中男90例，女98例；年龄60～81岁，平均（67.13±11.53）岁；患者意识清楚、理解能力正常；同意并签署问卷调查同意书；文化程度在小学及以上，对我们的问卷调查通过解释都能理解并能判断。按照随机分组的方法分为两组，每组各94例，其中94例采用常规的护理方法预防患者跌倒作为对照组，另外采用综合护理干预预防跌倒的94例老年患者作为实验组。两组患者年龄、性别比例、病情、家庭状况等基线资料无差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用常规的护理方法预防患者跌倒。
1.2.2观察组患者根据老年科疾病特点，采用综合护理干预预防跌倒，具体如下：
1.2.2.1 建立防跌倒小组 成立以护士长为组长，副高以上护士为组员的防跌倒小组。组长在其中起主导作用，形成护理部-组长-科室各个成员的三级监控管理网。
1.2.2.2 对老年患者及护理人员进行防跌倒知识培训 每月进行一次防跌倒知识培训，参加人员包括护理人员、护生、患者及其家属。培训内容包括：患者可能发生跌倒的原因和危险因素、发生跌倒可能的后果；患者发生跌倒后的评估及跌倒护理单的使用；如何防止患者跌倒的护理措施和设备的完善；患者发生跌倒后的应急流程；患者发生跌倒后不良事件上报护理部的流程等。
1.2.2.3 强化防跌倒的干预措施 护理人员对老年患者进行评估，根据评估结果制定出个性化的防跌倒护理措施，对于有高危跌倒患者进行重点交班、加强巡视。在老年患者病室内增设防跌倒的设施，如厕所内安装护栏和呼叫器等。
1.3 效果评价
比较两组患者跌倒发生与跌倒发生率、医疗纠纷发生率，并进行统计学分析。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，组内比较采用t检验，组间计数采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2.结果
2.1实验组患者发生跌倒1例，跌倒率为0.11%，对照组患者发生跌倒12例，跌倒发生率为2.4%，对照组患者跌倒发生率与医疗纠纷发生率明显高于实验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3.讨论
跌倒是指一种突然意外的倒地现象。跌倒可发生于任何年龄，但老年人更多见，因为老年人活动少、肌力差、平衡受损、认识能力受损等因素所致。由于跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响老年人的心身健康，增加家庭和社会的负担，现已成为老年临床医学中一项很受重视的课题。老年科护理工作存在特殊性，有些患者可能存在认知、情感、行为障碍等精神症状的同时，还往往伴有由于器官衰退引起的临床症状造成的生活自理困难，这种患者发生跌倒的可能性更大。据统计，80～84岁跌倒者髋部骨折发生率是60～64岁的100倍，而且后果严重。髋部骨折后3个月病死率为20%，死因常为长期卧床所致的肺部感染等并发症。即使渡过难关，很多病人将终生残疾。老年人跌倒总病死率比无跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起来者，其病死率还要高1倍。85岁以上老年人死于跌倒的人数（147/10万）明显高于65岁以下者（1.5/10万）。统计表明，跌倒造成的意外损伤是老年人死亡的第6位原因。虽然90%跌倒的老年人并不引起躯体损伤，但跌倒给老年人带来极大的心理创伤。约有50%跌倒者对再次跌倒产生惧怕心理，因这种恐惧而避免活动者占跌倒的25%。因此，对跌倒的恐惧可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性循环，甚至卧床不起。因此，要充分认识这种心理创伤的严重后果。因此对老年人跌倒要有足够的重视，应立足于预防。预防的目的是在于不妨碍老年人日常活动和自主功能的条件下尽量减少跌倒发生的危险性。由于许多因素与跌倒发生有关，故预防需从多方面考虑。首先我们通过建立防跌倒小组，并进行三级监控网管理。对小组的成员进行防跌倒知识培训，对患者进行高危跌倒因素进行识别，让护理人员做到心中有底。另外，改善患者的环境因素，在医院虽有较完善的安全措施，但严重跌倒发生率仍有11.7%[4]，说明只改进环境因素来预防跌倒的作用有限。此外，对于爱活动的老年人，环境危险因素很少引起跌倒。因此，不宜过分地过分强调环境危险因素在跌倒发病学中的作用。环境危险因素只是对衰弱或行动不便的老年人才可能成为跌倒的重要原因。改进医院的安全措施仍值得重视，如卫生间靠近卧室，马桶旁和走廊应有扶手，家具摆置适当，床和椅的高度不宜过低，防止地面积水，增加照明，穿合适的鞋和裤等，以减少跌倒的发生。通过我们的综合护理干预，实验组患者发生跌倒的人数明显低于对照组患者，医疗纠纷发生率也明显低于对照组患者。
4 小结
老年科护理工作存在特殊性，老年科患者存在慢性疾病症状的同时，还往往伴有由于临床症状造成的生活自理困难。综合护理干预对住院老年患者能防跌倒，能够提高护理质量、减少护理不良事件的发生。
参考文献：
[1]Mather CD，Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.PLoS Med.2006.3；2011-2029.
[2]Daker-White G，Bogers A.What is the potential for social networks and support to future telehealth intervention for people with a diagnosis of schizophrenia：a critical interpretive synthesis.BMC Psychiatry，2013，13：279.
[3]中国医院协会，患者安全目标手册[M].北京；科学技术 文献出版社，2008；2.
[4]胡成文，黄家丽，叶祺，等.基于住院患者直接护理时间的综合护理分级可行性研究[J].中华护理杂志，2013，48（6）：521-523．
论文作者:姚慧玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 老年论文; 发生论文; 发生率论文; 实验组论文; 老年人论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年3期论文;