罗 萍
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨预见性护理在老年腹腔镜胆囊切除患者围手术期的应用方法及效果.方法 选取２０１４年１０月－２０１５年３月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者１００例,将其分为对照组和观察组,每组各５０例,对照组患者围手术期给予肝胆外科常规护理,观察组患者围手术期实施预见性护理,对比两组患者并发症发生率及术后２４h疼痛评分.结果 观察组患者并发症发生率及术后２４h疼痛评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０??０５).结论 预见性护理可以有效的减少老年腹腔镜胆囊切除患者并发症的发生率、降低患者术后焦虑和疼痛,提高患者舒适度. 【关键词】 预见性护理;腹腔镜胆囊切除术;老年患者;围手术期Predictivenursingusedinperioperativenursingofelderlylaparoscopiccholecystectomypatients【Abstract】Objective:Toinvestigate the application of predictive nursing in the perioperative period oflaparoscopic cholecystectomy in elderlypatients??Methods:１００elderlypatientswhounderwentlaparoscopiccholecystectomyinourhospitalfromOctober２０１４toMarch２０１５,casesweredividedintoconＧtrolgroupandobservationgroup,５０casesineachgroup,thecontrolgroupweretreatedwithroutinenursingcare,theobservationgroupweretreatedwithpreＧdictivenursing,comparedwithtwogroupsofpatientswithcomplicationsandpostoperative２４hpainscore??Results:theincidenceofpostoperativecomplicationsandpostoperative２４hpainscoreintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０??０５)??Conclusion:predictivenursingcaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsinelderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomy,reducepostoperativeanxietyandpain,impro【vKeeypawtioerndtsc】omfort?? predictivenursing;Laparoscopiccholecystectomy;Elderlypatients;Perioperative 【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０８０－０２
随着人口老龄化,群众生活方式、饮食结构的变化,老年人群胆囊炎、胆结石发病率呈上升趋势,成为腹外科发病率第二的疾病,患病率高达８％ ~１０％[１].老年胆囊炎、胆结石患者具有基础病多的特点,常常合并呼吸、心血管系统疾病,且生理功能处于衰弱状态[２].因而切口小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术在老年胆囊炎、胆结石患者中的使用率越来越高,虽然腹腔镜胆囊切除术已相对成熟,但仍难以避免术后并发症的发生,加强手术的围手术期护理, 减少术后并发症,增进患者舒适感,对患者康复具重要意义.预见性护理是指护理人员在进行临床护理工作中,运用自身医学知识和观察能力,对患者进行全面综合性的病情分析及判断,从而提前预知患者病情相关风险以及护理风险,实施准确的护理.我院在老年腹腔镜胆囊切除患者围手术期实施预见性护理,取得了良好的效果,现汇报如下.
１ 资料与方法１??１ 一般资料 选取２０１４年１０月－２０１５年３月在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者１００例,将其分为对照组和观察组,每组各５０例,纳入标准:①年龄≥６５岁;②均符合腹腔镜胆囊切除术适应症;③术前各项检查指标符合手术要求;④神志清楚;⑤患者知情同意.排除标准:①合并心、肺、肾、脑、肝等重要脏器功能障碍;②精神、神经疾病患者;③排除术中转开腹手术者.对照组: 男性２９例,女性２１例,年龄６５~８２岁,平均(７０??３４±３??１２)岁;观察组:男性２７ 例,女性２３例,年龄６７~８１岁,平均(７１??１４±２??９２)岁;两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞０??０５).
１??２ 方法 对照组患者给予手术前准备,术中、术后持续生命体征监测及肝胆外科常规护理.观察组患者围手术期实施预见性护理,具体内容如下.１??２??１ 并发症的预见性护理 老年患者通常身体功能退化,尤其是合并其他疾病的老年患者更是病情多变,术前除完善各项检查外,应全面评估老年患者手术的各类危险因素,制订具有针对性、个性化的护理计划,帮助老年患者提高对手术的耐受能力.糖尿病患者控制血糖＜８mmol/L,高血压患者应将血压控制在１７０/９０mmHg以下,心血管病患者使用活血药物增加心肌供血,指导慢性肺部疾病患者按时翻身、深呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽,使用振动排痰仪协助患者排痰,必要时使用抗生素治疗.术后加强患者呼吸道管理,协助患者尽早进行床上活动,监督患者每日进行呼吸功能锻炼,痰液粘稠者使用沐舒坦雾化吸入;密切观察凝血功能异常、出血倾向及高血压患者的术后血压、面色、引流液变化,预防腹腔出血;尽早指导ADL评分＜７０分患者进行床上活动和康复性训练,尽早恢复胃肠功能,大剂量使用麻醉药物的患者行胃肠减压预防患者术后出现腹胀;定时挤压引流管,保持通畅、无打折、堵塞、滑脱,控制胆汁外流,促进肝肠循环早期恢复.
１??２??２ 疼痛的预见性护理 在科室规范化疼痛管理活动的基础上,以规范化疼痛管理小组为牵引,进行疼痛的预见性护理.术前对患者及家属进行以疼痛的危害、镇痛药物的作用及影响为主题的疼痛教育[３],帮助患者及家属建立科学的镇痛观念,教会患者进行疼痛自评.术前对患者进行全面的疼痛评估, 采用定时评估和实时评估相结合的方式在整个围手术期掌握患者疼痛情况, 疼痛评分≥４分时,通知医生及时处理,记录患者疼痛发生时间、部位、程度、止痛措施及效果,进行交接,直至疼痛程度＜４分.１??２??３ 评价指标 对比两组患者并发症发生率及疼痛评分.术后患者术后２４h疼痛程度使用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行衡量,嘱患者标出由０分(无痛)至１０分(剧痛难忍)中代表自身疼痛程度的数值.１??２??４ 统计学方法 采用SPSS１９??０软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验,P＜０??０５为差异有显著意义.２ 结果观察组患者并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０??０５),见表１;观察组患者术后２４h疼痛评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜０??０５). 表１ 比较两组患者并发症发生率
３ 讨论预见性护理是一种超前护理模式,是在护士熟练掌握患者疾病的发展规律、变化特点的基础上,预料疾病可能存在的潜在问题,作出科学的护理判断, 提前进行护理干预[４].老年腹腔镜胆囊切除患者因其生理特点手术危险性及术后并发症的发生率均高于青年人,因而其围手术期护理更加具有特殊性和复杂性.本研究显示,对此类人群进行预见性护理,患者并发症的发病率和术后疼痛程度均显著下降,说明预见性护理可以有效预防腹腔镜胆囊切除患者术后并发症,提高患者围术期安全性.由此可见,预见性的护理是保证高龄腹腔镜胆囊切除患者手术成功不可缺少的重要环节,有利于提高患者的生存质量.
参考文献[１] 曾盈,冯剑萍?? 在老年胆囊炎手术患者中实施预见性护理干预的效果观察[J]??中国初级卫生保健,２０１１,２５(８):１１０－１１２?? [２] 任瑞芳,林燕,赵晓文?? 对高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察[J]??护士进修杂志,２０１４,２９(１０):９５７－９５８?? [３] 张玉,乔继红?? 疼痛管理在全膝关节围手术期的应用[J]?? 护理研究,[ ２０１３,２７(１１B):３６７４?? ４] 张秋源?? 应用循证护理对高龄胆囊炎患者实施预见性护理干预效果观察[J]?? 齐鲁护理杂志,２００７,l３(１８):３４－３５??
论文作者:罗萍
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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