关键词：巩膜扣带术；孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离为眼科常见病，是一种致盲性眼病，对患者的生活质量造成严重影响。该病的发病机制主要为视网膜神经上皮层和色素上皮层发生分离[1]，从而导致疾病发生。临床治疗的主要方法为巩膜扣带术，通过该手术能够让巩膜壁内陷，从而促进视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮贴近，从而封闭裂孔、消除玻璃体牵引的效果。为提高治疗效果，本研究通过对2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离采取巩膜扣带术治疗，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2018年4月~2019年4月在我院治疗的孔源性视网膜脱离50例患者，每位患者均为单眼发病，男性患者有31例，女性患者有19例；年龄21~63岁，平均（40.5±3.6）岁；屈光情况：无屈光不正患者有12例，轻度近视患者有15例，高度近视患者有23例；按照增殖性玻璃体视网膜病变分级，其中A~B级有38例，C1级有7例C2级有3例，C3级有2例；所有患者在进行手术前进行各项检查，包括间接眼底镜、超声、眼底、裂隙灯显微镜等，明确针对为孔源性视网膜脱离。排除黄斑裂孔性视网膜分离患者。
1.2方法
所有患者经间接眼底镜进行检查，在直视下定位和冷凝视网膜裂孔，在50例患者中，其中有38例患者在视网膜列控出缝合硅海绵，进行表面阶段性外加压，其中单纯进行环扎术的患者有25例，联合环扎术的患者有13例；将马蹄空垂直角膜缘方将放置，如患者存在相邻裂孔、圆孔出现离断，则放置时平行角膜缘；将海绵放置后观察裂孔、巩膜嵴的位置，若在裂孔落的中间，而患者贴敷效果较好时，不用放液，直接固定加压物即完成手术；若患者视网膜脱离高，视网膜下液体较多，对裂孔贴敷造成严重影响，则需将液体引流后再次观察裂孔、巩膜嵴的位置，多数情况下有良好的贴敷完成手术，但有少部分患者在裂孔、巩膜嵴中仍存在视网膜下液，在完成手术前将2ml消毒空气置入玻璃体腔，增加眼压。如患者在未出现裂孔情况，采用单纯环扎术治疗；评估患者在不放液情况即可贴敷时，可不用进行冷凝处理，术后给予患者激光光凝治疗。
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1.3观察指标
术后对患者进行随访，观察患者视力矫正情况，视网膜复位情况；观察患者出现的并发症情况。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，用t检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者视网膜复位情况
50例患者中有46例患者经过1次手术完成视网膜复位，有2例患者在复诊时检查出玻璃体浓缩，出现新孔裂，视网膜脱离，采用玻璃体切除术及气体填充后患者视网膜复位。另2例患者裂孔和巩膜嵴未贴敷，第二次手术对患者玻璃体腔注入气体后得到恢复。
2.2视力改善情况
50例患者中45例患者术后视力得到明显改善，占90%；有5例患者未得到视力改善，占10%。
2.3并发症情况
50例患者术后出现眼压升高患者有6例，占12%；采用盐酸卡替洛尔滴眼液治疗，患者眼压均降至正常水平；患者术后出现7例玻璃体浑浊，占14%；患者均为轻度，未经处理患者逐步得到好转。
3讨论
孔源性视网膜脱离为眼科临床上常见疾病，患者视网膜神经上皮层和色素上皮层发生分离，主要在中老年近视中常见，同时眼部外伤患者中常见。临床治疗中多采取手术治疗，孔源性视网膜脱离治疗的主要目的为将裂孔封闭，让视网膜神经上皮和色素上皮出现粘连，使脱离的视网膜和脉络膜接触，来促进患者康复。巩膜扣带术为治疗孔源性视网膜脱离的主要方法，该手术方法具有操作简单、创伤小等优点，是临床治疗孔源性视网膜脱离的首选方法。巩膜扣带术能够根据孔源性视网膜分离患者的裂孔数目、分布及脱离范围等选择合适的方法[2]，但在手术中应注意定位准确，尤其视网膜脱离高的患者，若裂孔顶部压达不到，在注入气体时会增加麻烦。本次研究中加压物为硅海绵，硅海绵的压缩性和弹性较好，使巩膜嵴更加平滑，在术后硅海绵还可膨胀增高加压嵴，在顶压裂孔不需要放液中非常适合[3]。本结果显示，50例患者中有46例患者经过1次手术完成视网膜复位，有2例患者在复诊时检查出玻璃体浓缩，出现新孔裂；另2例患者裂孔和巩膜嵴未贴敷；经治疗后恢复；50例患者中45例患者术后视力得到明显改善，占90%；术后出现眼压升高患者有6例，占12%； 7例玻璃体浑浊，占14%；经处理患者逐步得到好转。
综上所述，采用巩膜扣带术治疗孔源性视网膜脱离有显著效果，通过术前观察裂孔，制定出合理的方案，术中合理判断，进行引流、气体填充等，来达到良好的治疗效果，值得临床应用。
参考文献
[1]陈力菲,于旭辉.孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后持续性视网膜下液的研究进展[J].国际眼科杂志,2018,18(7):1237-1240.
[2]范银波,闾雯娟,肖云,许正华,蔡雪红.巩膜扣带术治疗白内障术后视网膜脱离的临床观察[J].临床医学进展,2018,8(03):285-288.
[3]肖紫云,李家璋,宋秀胜.玻璃体切割联合巩膜扣带术治疗复杂孔源性视网膜脱离的临床观察[J].福建医科大学学报,2016,50(3):204-206.
论文作者:1周明波，1陈晶，2郭颖
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：患者论文; 视网膜论文; 巩膜论文; 裂孔论文; 术后论文; 玻璃体论文; 眼压论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;