【摘要】孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD），是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣及刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病。社会交往及言语障碍是孤独症儿童的核心问题，这些可导致患儿出现一系列行为问题，如脾气暴躁、自伤、自残等问题行为。针对其沟通和交流障碍使用AAC（augmentative and alternative communication）辅助交流沟通系统，即与移动技术相结合的高科技辅助沟通系统【1】，通过标准化量表评估患儿使用AAC训练前后的效果进行对比，使大家了解辅助沟通交流技术在孤独症谱系障碍儿童中的应用效果及发展前景，从而提升其沟通交流、言语认知及理解能力，减少问题行为发生。
【关键词】孤独症谱系障碍 言语和非言语交流障碍 AAC
1、孤独症谱系障碍是一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合征，沟通能力的缺乏是最为关键的临床特征，患儿缺乏社交沟通时所需要的接受性或表达性语言，缺乏社会交往及沟通能力。在孤独症谱系障碍儿童的学习通道中，视觉学习优于听觉学习[2]，使用AAC进行训练，将有助于其学习恰当的沟通方式，减少不良沟通行为的发生，可使他们充分表达其需求、情感，更好地融合社会，建立良好的社会关系。
孤独症患儿脑白质量比正常儿童多，脑的局部神经纤维胶质细胞连接丰富、紊乱，即脑细胞短程连接多，导致他们的视觉记忆优于听觉记忆，患儿往往操作能力强。
2、AAC（augmentative and alternative communication辅助交流技术）:
AAC也称为“扩大和替代性交流”，利用幕板、扩音设备、实物图片、写字板等，来帮助残疾人摆脱无法用言语沟通的困境。其目的是永久性或暂时性地补偿、改善或替代有沟通交流障碍患者的一种沟通媒介，为有交流障碍的患者寻求一切改善沟通能力和提升参与社会生活能力的方法及工具 [3] 。本电子沟通交流系统是以移动技术相结合的辅助沟通工具，它是以IOS 及Android系统的移动终端设备为基础逐步发展起来的新的沟通辅具载体【4】。该辅助沟通交流软件是由香港协康会言语治疗组于2013年设计提出的iPad应用程序，其目的是帮助孤独症儿童融入社会、表达日常需求及减少不良行为而设计的一种便携式辅助沟通工具，以“语你同行”软件为媒介，其充分利用孤独症儿童视觉占优势的特点，可下载在iPad或手机上【5】，携带方便，当孤独症儿童有沟通需求时可自行点击按键通过图片及发音功能直接表达需求，与人沟通，此软件具有声音、动画双重刺激，也可根据生活场景自行录制情景，为患儿制定个性化的需求，更具科学性、趣味性和实用性。
软件的内容涵盖常用词汇图片(如人物、动作、食物、衣物、饮品、身体部位、玩具、动植物、交通、活动、日常用品、家居、地方、礼仪、特征、社交用语及情绪感受，共17项类别)、造句功能、个别化图片场景，点击按键时会有真人发音配合动画，生动形象。当患儿选中他所需要的图片或动画，场景就会被生动地用动画的形式得到并被应用在句子中。若患儿选中名词，计算机系统就会给出它的名称及简短的说明。
在使用AAC辅助沟通交流训练中，应教会患儿如何使用辅助设备以提高他们的独立性，重点是找到合适有效的强化物提高患儿使用AAC辅助沟通交流工具的欲望。
选取我院语言发育落后及存在沟通障碍的12名孤独症儿童作为研究对象，年龄在2.1±5.5岁，随机分为2组，每组6人，实验组和对照组，实验组患儿在传统康复训练的基础上进行AAC辅助沟通交流训练，两组患儿均进行8个月的康复训练，在训练前后均进行0-6岁小儿神经心理测查（0 to 6 year old children’s neuropsychological survey scale），PEP-3(Psycho-Educational Profile, PEP)-3发展功能测试及孤独症儿童行为量表ABC（Autism Behavior Checklis）测试，0-6岁小儿神经心理测查评价患儿语言表达能力、PEP-3评价患儿沟通能力、语言理解及认知能力，评分月龄越高，代表能力越强；ABC评定孤独症儿童行为特征，评分越高提示异常兴趣行为与问题行为越多，情绪控制越差，社交障碍越重。AAC对孤独症谱系障碍儿童语言及行为发展的影响，见表1及表2.
结果显示，实验组患儿在传统康复训练基础上结合AAC训练，训练后0-6岁小儿神经心理测查对应的言语表达能力、PEP-3对应的言语理解、认知及沟通能力月龄较对照组明显提高，ABC评分较对照组明显降低；患儿的语言能力、情绪控制能力均得到提升与改善。可见AAC辅助交流沟通系统训练使得孤独症儿童的沟通行为数量与质量显著增加，应在有语言发育落后及孤独症儿童的康复训练中广泛应用，而且要延伸到家庭日常康复训练中，辅助儿童在康复训练及家庭生活中获得更大的康复效果。
参考文献：
[1]刘亚楠，刘建军. 辅助沟通系统在孤独症儿童交流训练中的应用[J].中国康复理论与实践, 2017, 23(4): 410-414.
[2 阎丽,翁强. 自闭症患者具有超凡的精细视觉加工能力的最新证据及其与视觉搜索的关系[J]. 医疗保健器具, 2007, 189(10): 10-12.
[3]刘佳宁，陈燕惠. 孤独症谱系障碍儿童脑发育的研究进展[J]，中国儿童保健杂志，2018,10-31(14)55
[4]杨思渊，孟灵博，麦坚凝.电子辅助沟通系统对孤独症儿童的近期效果研究[J] 中国儿童保健杂志,2015-4-10(8)48
[5]王献娜，刘文慧，骆维维. iPad及软件对孤独症儿童康复训练的效果:4例报道[J]中国康复理论与实践2016-08-23（10）19.
论文作者:孙宏伟, 翟燕,宋兵,李莉,王春红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：孤独症论文; 患儿论文; 儿童论文; 障碍论文; 谱系论文; 言语论文; 能力论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;