(大理州中医医院 云南 大理 671000)
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ９６９． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：了解本院I类切口预防使用抗菌药物的情况，加强抗菌药物的合理使用。方法：采用回顾性调查的方法，抽取本院2013年1月---2014年6月的I类切口手术511例，对其预防使用抗菌药物情况进行统计分析。结果：511例I类切口手术中，407例预防性使用抗菌药物 ，占79.65%。预防用药均为单用，术前给药1次的有97例，占18.98%，用药时间﹤24h的有89例，占17.42%，用药时间﹤48h的有99例，占19.37%，用药时间≧72h的有122例，占23.87%。抗菌药物3类7种，使用频率最高的是头孢类,其次是青霉素类、大环内酯类。结论：我院I类切口手术预防使用抗菌药物仍不合理，必须进一步加强管理，规范使用。
【关键词】I类切口手术；预防用药；合理使用
抗菌药物的合理使用对减少耐药菌株的产生和预防手术部位的感染有重要意义【1】。国家自2011年开展抗菌药物专项整治活动以来，我院根据实际情况开展了一系列的管理措施，取得了成效。近年来结合国家卫计委进一步严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步规范围手术期抗菌药物合理使用的要求，我院采取措施针对I类切口围手术期预防用药进行调查分析，统计相关数据，以期为临床合理用药提供参考，保证用药安全，降低药品费用。
1、资料来源与方法
1、1一般资料：抽取我院2013年1月至2014年6月的I类切口手术病历共511份，其中包括疝气、骨折内固定、甲状腺肿块、人工关节置换术、痛风结石清除术等。
1、2方法：自制统计表格（姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、时间、责任医生、使用的抗菌药物、用法用量、用药起止时间、切口愈合情况等）进行统计分析。
1、3评价标准：参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，制定我院合理用药评价标准，进行统计分析。见表1.
表1. I类切口手术预防用抗菌药物合理性评价标准表[2]
2、结果
2、1抗菌药物使用情况：头孢类244例，占59.95%，其中一代头孢56例，占13.75%；三代头孢188例，占46.19%；青霉素类125例，占30.71%；大环内酯类38例，占9.34%。
2、2给药时机：未使用抗菌药物104例，占20.35%；术前给药1次的有97例，占18.98%；术前0.5h—2h给药的有305例，占74.93%；术前术后都给药的286例，占70.27%；仅术后给药的24例，占5.89%。
2、3给药疗程：用药时间﹤24h的有89例，占17.42%，用药时间﹤48h的有99例，占19.37%，用药时间≧72h的有122例，占23.87%。
3、讨论
3、1抗菌药物预防使用的比例
《卫生部办公厅38号令》中要求：医疗机构要重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。《抗菌药物临床应用管理办法》明确规定：I类切口预防使用抗菌药物比例≦30%。本院抽取的511例I类切口手术，仅有104例未用，使用率高达79.65%，远远超过要求。分析原因，我院I类切口手术预防使用抗菌药物仍不合理，主要是医生过分依赖药物防治感染而造成盲目使用。
3、2药物的选择
《抗菌药物临床应用指导原则》指出：品种选择视预防目的而定，参考耐药菌情况及抗菌药物的特点等。I类切口手术主要致病菌为金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌等，应选用头孢唑林。本次抽取的511份病历，头孢唑林使用56例，占13.75%，均符合规范要求。不符合要求的有：美洛西林钠98例，青霉素27例，乳糖酸阿奇霉素38例。使用最多的是头孢他啶，特别是骨科，几乎90%都在使用。以上超标准用药，针对性不强，既增加了患者的经济负担，又容易引起细菌耐药发生。骨科手术多为I类切口，预防用药应针对金葡菌可能导致的感染，多选一代头孢，说明骨科医生在预防感染的抗菌药物选择上存在不合理现象较多，还需进一步提高。
3、3给药时机
为预防和减少手术部位感染，预防使用抗菌药物的时机极为重要，术前0.5-2h或麻醉前给药是目前推荐的最佳给药时间【3】，以保证药物有效浓度覆盖手术全过程。本次抽取的病历中，大部分能正确掌握术前给药时机（305例，74.93%），术前30分钟内给药。但也有少部分手术给药时机不合理，如术后才给药的24例，占5.89%，属于给药时机不合理，必须予以纠正。
3、4预防用药疗程
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程[4]。手术时间＜2 h的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间﹥3 小时或成人出血量﹥1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间﹤24 h，心脏手术可视情况延长至48 h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间﹥48 h，耐药菌感染机会增加【4】。本次抽取的病历中，用药时间﹤24h的有89例，占17.42%；其余318例使用时间均﹥24h，占78.13%，用药时间﹥3d，共262例占64.37%。说明医生观念仍不改变，预防与治疗概念仍然混乱，普遍存在担心及早停药可能导致感染发生。围手术期合理使用抗菌药物是预防和降低术后切口感染行之有效的方法之一，严格的无菌操作、术中保温和血糖控制等其他预防措施也尤为重要。
4、结论
综上所述，我院I类切口手术预防使用抗菌药物存在很多不合理之处。主要共性问题有：抗菌药物预防使用指针把握不严，使用比例超高；抗菌药物选择起点过高，选用药物不当；部分围手术期给药时机不合理；术后用药时间过长等。通过调查分析结果，医院将会进一步有针对性地制定相关管理措施，对抗菌药物不合理使用的重点科室重点管理；临床药学室加强I类切口手术抗菌药物使用的监控，充分发挥临床药师的作用，与医护工作者共同促进围手术期抗菌药物的合理使用。
参考文献：
【1】卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S] 卫办医政发〔2009〕38号2009-03-23
【2】梁宇红，杨志杰 I类切口清洁手术围手术期预防用药调查分析[J] 吉林医学 2009,10（30）19
【3】李岚，王晓玲 231例I类切口患者围手术期抗菌药物的应用分析[J] 药事组织,2010,19（17）：44-5
【4】国家卫计委 抗菌药物临床应用指导原则[S] 国卫办医发〔2015〕43号附件 2015—04--20
论文作者:赵桂芬
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：药物论文; 切口论文; 手术论文; 给药论文; 时间论文; 头孢论文; 我院论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;