衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：分析喉癌患者围手术期护理效果。方法：共50例患者参与此次研究，患者均于2015年1月份到2015年10月份因喉癌在笔者所在医院接收治疗。50例患者均实施围手术期护理，对患者干预后的临床情况进行分析。结果：50例患者经围手术期护理，无严重并发症患者，且患者对护理服务的满意度为100%，无不良事件发生。结论：围手术护理对喉癌患者的预后有积极作用，能够有效提高治疗效果，减少并发症。
【关键词】喉癌；围手术期；护理；效果
喉癌是恶性肿瘤的一种，其中以年龄段50-70岁患者多发，治疗上主要实施手术治疗，包括全喉切除术、喉次全切除术。因手术存在较大的创伤性，且机体术中容易受到一定损伤，因此术后容易出现一系列并发症，严重影响患者术后恢复，因此围术期护理十分重要[1-2]。笔者所在医院针对喉癌患者的围手术期护理和效果展开探讨，详细报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
共50例患者参与此次研究，患者均于2015年1月份到2015年10月份因喉癌在笔者所在医院接收治疗。男性32例，女性18例。年龄为44-88（62.1±1.2）岁。病程为1-3（1.2±0.2）年。患者临床症状以呼吸困难、咽部不适以及存在异物感为主。其中20例患者为声门上癌，24例为声门癌，6例为声门下癌。患者均经过手术治疗，其中32例患者接受全喉切除术，18例患者接受喉次全切除术。经活体病理组织检查，显示33例患者为鳞状上皮癌，10例患者为腺癌，7例患者为基底细胞癌。
1.2 方法
50例患者均实施围术期护理，方案如下：
1.2.1术前护理
（1）术前检查
术前对患者实施常规检查，对患者全身情况进行评估，并确定局部病变情况。检查项目有血常规、生化检查、乙肝五项、艾滋病抗体、梅毒等，掌握血液生化指标水平，应用心电、胸片对心肺功能进行检查，避免术中术后因肺功能异常导致误咽引发肺部并发症。局部病变同时实施间接喉镜检查、颈部触诊、纤维喉镜检查，确定病变范围便于分期和护理方案的制定。
（2）宣传教育
对患者宣传术前鼻饲、术前导尿的作用，减轻患者的顾虑，告知患者、家属手术作用以及术后发音情况，喉部分切除术患者告知其术后实施康复指导可恢复发音，全喉切除术患者告知其术后经训练或者人工喉等可改善发音功能。对患者说明手术的相关事项，使患者有充分的心理准备。对喉癌的疾病知识以及治疗内容进行宣传，提高患者的认知。
（3）心理疏导
患者因对癌症过于恐惧，内心容易存在负面心理，对治疗缺乏信心，因此护理人员需要加强与患者的交流，了解患者的内心困惑，给予患者更多关心和照顾，告知患者疾病的成功治疗案例，提高患者的治疗信心。结合患者的文化水平教会患者术后的交流方式，便于术后交流。
（4）术前准备
患者术前做好化验检查，了解脏器功能情况，告知吸烟者戒烟，合理饮食，补充影响提高体质。术前禁食8小时，禁水6小时。对患者说明术后可能出现暂时性失声或者永久性失声，获得患者理解。术前进行口腔清洁，防止术后切口感染。常规备皮备血。术晨置入鼻饲管导尿管，术前半小时给予镇痛药肌注。
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1.2.2 术后护理
（1）病情观察和体位护理
麻醉未清醒患者选择去枕平卧位，密切观察患者体征指标，并备齐急救用品。麻醉清醒后若病情允许则调整体位为半坐位，床头抬高30°-40°，头部前倾，降低肌张力，改善疼痛感，且可预防因切口张力作用导致的水肿。观察患者是否咳痰、憋气等症状，指导患者有效咳嗽，并协助翻身、扣背，协助吸痰。术后2-3天适当下床以改善肺功能。
（2）气管切开护理、套管护理
患者经气管切开术后，保持呼吸道顺畅，并清除气管套管内、口腔、鼻腔的分泌物，吸痰的同时落实无菌操作，动作轻柔防止患者咳嗽引起套管脱出，每次吸痰严禁持续15秒以上。对气管套管口进行清洁，保持湿润，并覆盖无菌湿纱布，防止吸入灰尘，并有助于保持气管套管口的湿度。可应用气道湿化液、呼吸机湿化器、雾化吸入器等帮助排痰。观察患者切口，渗血较少则对纱布进行更换，切口保持干燥清洁；渗血较多的患者则告知医师并对原因进行检查。对切口周围皮肤进行观察，存在痰污染则对纱布进行更换，更换过程中应碘伏（0.5%）棉球对切口、套管进行擦拭。密切观察患者呼吸情况，在患者病情稳定的情况下可拔管，并对患者实施心理疏导。
（3）鼻饲护理
固定鼻饲管，预防脱落。结合患者反应调整鼻饲次数。初次鼻饲可经鼻胃管给予米汤、温开水，并逐渐调整为肉汤、米粉、牛奶、菜汤等。鼻饲过程体位为半卧，鼻饲前对鼻饲管进行检查，确定无脱落。鼻饲后应用温开水进行冲洗，防止管道受阻。结合患者体重对营养需求进行确定，饮食以高营养、易消化为主。
（4）发音功能训练
术后7天到10天鼓励患者堵管发音，通过食管语言取代正常语言。指导患者经常堵住气管套管口经鼻呼吸训练发音。告知患者深吸气，并按住气管套管口，收缩咽肌，气流进入咽腔，经喉咽皱襞振动产生咽食管音，并指导患者应用咽腔、口腔、鼻腔以及唇齿进行发音训练。一开始实施单音练习，并逐渐扩展为单字、单词以及语句，并注重声调训练。训练坚持每天1次到2次，并逐渐递增，每次训练持续5分钟到10分钟。
（5）气道湿化
气道湿化能够降低患者痰液黏稠度，可帮助排痰。护理人员需设置病室内深度为60%-70%。敷二层湿生理盐水纱布于套管口，干燥后及时更换，维持保湿和防尘；应用微量输液泵将湿化液持续滴入气道，每小时为10毫升-15毫升，以稀释痰液，预防感染；给予患者超声雾化吸入，每天2次。
1.3 观察指标
对患者预后进行观察，了解患者的并发症情况、护理满意度等。护理满意度可应用调查问卷进行获取，满意级别分满意、一般以及不满意三种，满意度=满意+一般。
2 结果
50例患者经围手术期护理，无严重并发症患者，且患者对护理服务的满意度为100%，其中满意例数32例，一般例数18例。无不良事件发生。
3 讨论
喉癌在临床上需要实施手术治疗，因手术的创伤性较大，加之患者多为中老年患者，机体存在其余合并症，因此临床上需要实施围术期护理，减少手术并发症，提高治疗效果[3-4]。本院50例喉癌患者均实施围术期护理，包括术前护理和术后护理，从心理护理、宣教指导、气管切开护理、套管护理、鼻饲护理等对患者进行综合性干预，确保患者心理状态良好，机体恢复正常。研究的结果显示，50例患者经围手术期护理，无严重并发症患者，且患者对护理服务的满意度为100%，无不良事件发生。
可见，围术期护理能够帮助喉癌患者减少并发症的发生，且帮助患者身心调整，提高患者自信心以及治疗效果，值得应用。
参考文献：
[1]孙正花.喉癌患者的围手术期护理[J].哈尔滨医药，2011,31（3）：188-189.
[2]杨华，许红.喉癌患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012,9（7）：222-223.
[3]简燕，张永锦.48例喉癌患者围手术护理体会[J].医学信息，2010,23（7）：141-142.
[4]马肖男，杨冬昱，赵英，陈蕾，陈丽丽.探讨喉癌患者围手术期的护理体会[J].现代生物医学进展，2011,11（22）：109-110.
论文作者:曾艳丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
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