崔健嫦1 黄积雄2 赖浚兴3
（1广东省江门市中心医院超声科 529030）
（2广东省江门市中心医院呼吸科 529030）
（3广东省江门市中心医院心血管内科 529030）
【摘要】目的 探讨超声二维应变技术（2DSI）在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE- ACS）患者危险分层的价值。方法 入选2012年1月至2013年3月在我院诊断为NSTE-ACS患者60例，依据GRACE危险积分作危险分层（高、中、低危组，n=20）。应用2DSI测量各组患者左室各心肌节段收缩期最大纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等，对最大应变值的均值进行组间比较，并与GRACE危险积分进行相关性分析。结果 1.NSTE-ACS患者的左室收缩期LS、RS、CS峰值的均值均与GRACE危险积分呈负相关（r分别为-0.63、-0.72、-0.57，P＜0.05），心尖部RA与GRACE危险积分无明显相关（P＞0.05）。2.高危组患者左室收缩期LS、RS、CS均显著低于中、低危组（P＜0.01）。结论 2DSI能无创定量分析NSTE-ACS患者的左室心肌应变，部分应变峰值提示NSTE-ACS风险程度，2DSI对NSTE-ACS危险分层起重要的评价作用。
【关键词】二维应变 非ST段抬高型急性冠脉综合征 GRACE危险积分
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0088-02
The predicting value of two dimensional strain imaging on risk stratification in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome. Cui jianchang, Huang jixiong, Lai junxing, et al. Department of Medical Ultrasound, Jiangmen central hospital, Guangdong, 529000, China
【Abstract】Objective To investigate the predicting value of two dimensional strain imaging (2DSI) on risk stratification in patients with non-ST elevation Acute coronary syndromes (NSTE-ACS). Methods 60 patients with non- ST elevation acute coronary syndrome were enrolled in this study during Jan 2012 to March 2013. The GRACE risk score was used for risk assessment to divide the patients into 3 groups (high, mild and low risk groups). 2DSI was used to determine the left ventricle longitudinal strain (LS), radial strain (RS), circumferential strain (CS) rate curves and rotation angle (RA). Results 1.The patients’ LS, RS and CS were negatively associated with GRACE risk score (r for LS, RS and CS were -0.63、-0.72、-0.57 respectively，P＜0.05), but no significant correlation was found between RA and GRACE risk score; 2. Compared with mild and low groups, high risk group were significantly decreased in these parameters as LS, RS and CS. Conclusion 2DSI is an effective manner in evaluating the risk stratification in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome.
【Key words】two dimensional strain imaging non- ST elevation acute coronary syndrome GRACE risk score
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）临床表现和严重程度极不均一，早期危险分层有助于治疗策略的选择，全球急性冠脉事件注册研究（GRACE）危险积分是目前较为准确的评估方法。但其计算麻烦且需要下载专用软件，限制了其临床使用。近年发展的超声二维应变技术（2DSI）能根据组织灰阶自动追踪分析区内心肌组织的斑点回声，利用软件分析心肌的机械做功，量化分析节段性的室壁运动异常，能够客观评价心肌功能[1]。本研究将通过二维应变技术测定NSTE-ACS患者的左心室肌收缩期峰值纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等，探讨其对NSTE-ACS的危险分层评价的作用。
资料与方法
1 研究对象 选取2012年1月-2013年3月在我院诊断为非ST段抬高型急性冠脉综合征并接受PCI术患者60例，其中非ST段抬高型急性心肌梗塞（NSTEMI）38例，不稳定性心绞痛（UAP）22例。男性患者43例，女性17 例，年龄42-78岁，平均(61.3±8.2)岁。利用全球急性冠状动脉事件注册系统（GRACE）进行危险积分评分，根据GRCAE危险积分将NSTE-ACS患者分为低危组，中危组及高危组（每组n=20）。所有患者均符合ACC/AHA2007年关于UAP和NSTEMI诊断标准。
2 仪器与方法 采用美国GE-ViVid7超声诊断仪，M3S探头, 频率117-314MHz，图像帧频70 帧/s。受检者取左侧卧位，平静呼吸获得满意图像后嘱呼气末屏气，记录左心室长轴、短轴(心尖、二尖瓣、乳头肌)切面及心尖四腔、两腔动态二维图像, 连续采集3个稳定的心动周期图像传送至Echo PAC工作站进行脱机分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用二维应变软件选择感兴趣分析区域，调整ROI宽度使之与心肌厚度一致,分析左心室壁运动；将心尖、二尖瓣、乳头肌水平左室短轴均分为前间隔、前壁、后壁、侧壁、下壁及后间隔6段共18个节段，自动显示追踪成功的各个节段的应变曲线, 获得各节段心肌收缩期最大纵向应变(LS)、径向应变（RS）、圆周应变（CS）、心尖部扭转角度(RA)等应变值，计算出各阶段应变值峰值的平均值。超声斑点追踪结束后将数据导出进行统计学分析。
3 统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示；组间比较采用方差分析，相关性分析采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.一般资料比较
60例患者的二维应变值测量成功率为95.6%（1032/1080）。3组NSTE-ACS患者的年龄、性别、血压、体重等无统计学差异。
2.各段左室LS、RS、CS、心尖部RA峰值平均值与GRACE危险积分相关性分析
GRACE危险积分与患者左心室6段心肌的收缩期LS、RS、CS的最大应变值的平均值呈明显负相关，相关系数r分别为-0.63、-0.72、-0.57，P均＜0.05。心尖部扭转角度RA峰值与GRACE危险积分相关性未达统计学差异，P＞0.05。（见表1）
表1，LS、RS、CS、RA与GRACE危险积分相关分析
指 标GRACE危险积分
rP
LS-0.63*＜0.05
RS-0.72**＜0.01
CS-0.57*＜0.05
RA-0.27#＞0.05
*=P＜0.05; **=P＜0.01, #=P＞0.05
3. 3组患者的各段左室LS、RS、CS、心尖部RA峰值平均值比较（表2）
高危组NSTE-ACS患者在各段左室最大LS、RS、CS均比中、低危组各相应应变值显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中RS差异更为显著，P＜0.01。而心尖部扭转角度RA组间比较均未见明显差异（P＞0.05）。
表2 LS、RS、CS、RA峰值平均值比较，（x-±s）
组别LSRSCSRA(°)
高危组18.1±6.533.8±12.121.0±7.97.7±3.8
中危组22.4±5.9*43.9±9.3**26.9±8.5*5.6±3.2#
低危组23.7±6.3★47.3±11.4★★29.0±9.9★8.3±5.9☆
高危组与中危组比较，#= P＞0.05，*=P＜0.05，**=P＜0.01；
高危组与低危组比较☆=P＞0.05，★=P＜0.05，★★=P＜0.01。
讨论
急性冠脉综合征(ACS)依据心电图可分为ST段抬高型（STE-ACS）与非ST段抬高型（NSTE-ACS），是冠心病的主要死因。其中STE-ACS治疗策略较明确，应用经皮冠状动脉介入(PCI)术能安全、高效地对梗死血管再通，可显著改善STE-ACS患者的生存预后。但对于NSTE-ACS来说，不同危险分层的患者治疗选择、生存预后均存在差异，准确的危险分层方法是NSTE-ACS患者治疗及病情评估的关键。
GRACE危险积分通过相关危险因素和重要事件相关性的分析，筛选出临床预测变量，以其分值之和能将NSTE-ACS人群分为高、中、低危组以指导治疗。是目前公认较为准确的分层方法[2]。但其计算比较麻烦，限制其广泛使用。其他的一些评价方法由于遗漏关键的危险因素等存在各种缺陷。
二维应变技术通过分析高帧频二维灰阶图像，依据组织灰阶自动追踪心肌斑点回声在心动周期中的空间运动轨迹,利用软件分析心肌纵向、径向、圆周和心脏旋转角度等二维应变值[3]，能敏感的评估心肌功能，具有无创、简便、诊断迅速等特点[4]。本研究分析的60例NSTE-ACS患者除1例合并慢性阻塞性肺疾病患者录图效果欠佳外，其余均满意测得各心肌阶段的二维应变图像，克服了普通二维超声的角度依赖的缺点；研究证明了2DSI技术具有高效、准确及实用性。
本研究发现左心室肌收缩期LS、RS、CS最大二维应变值的均值与NSTE-ACS患者GRACE危险积分呈显著负相关，提示左心室LS、RS、CS峰值越低，NSTE-ACS患者的左室心肌功能越差，其相应的GRACE危险积分越高而具有更高的危险度。由于LS、RS、CS峰值反应的是左心室肌心内膜下肌纤维、中间层环行肌纤维及心外膜下肌纤维的收缩能力[5]，在血管阻塞程度高、范围广的患者风险越高，其心肌收缩能力受损越大。而心脏旋转角度（RA）与危险分层并无明显相关，我们分析其原因可能为RA反应心脏轴向，与心肌受损程度关系不大。另外研究中发现NSTE-ACS的GRACE危险积分高危组患者左室收缩期LS、RS、CS峰值均显著低于中危组和低危组，其中RS差异更为显著，而RA在各组间未发现统计学差异。因此可以认为，二维应变技术测定左心室收缩期LS、RS、CS峰值可望成为NSTE-ACS患者的风险分层及预后评估的重要手段。但其具体分层界定点仍需进行更深入、样本量更大的研究确定。
超声二维应变作为兴起的新技术，但要在临床广泛使用仍需克服如下不足：1、因患者个体差异（如慢阻肺）导致二维应变图像录取欠佳；2、确定准确的危险分层参考数值等。但本研究已证实2DSI作为一种准确、客观、便捷有力的新手段，在评价非ST段抬高型急性冠脉综合征危险分层、估测预后上展示出很好应用前景，值得更深入的临床应用及探讨。
参考文献
[1] Reant P, Labrousse L, Lafitt e S, et al. Experimental validation of circumferential, longitudinal, and radial 2-dimensional strain during dobutamine stress echocardiograph y in is chemic condition s. J Am Coll Cardiol, 2008, 51(2): 149-1571.
[2] Ramjane K，Lei Han，Chang Jing，et al. The use of risk scores for stratification of non-ST elevation acute coronary syndrome patients. Exp Clin Cardiol，2009，14: 25-30.
[3] Amundsen B H，Helle-Valle T，Edvardsen T，et al．Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomierometry and tagged magnetic resonance imaging［J］.Am Coil Cardiol，2006，47 (4) :789－93．
[4] 熊莉, 邓又斌, 申屠伟慧, 等. 超声斑点追踪技术对心肌梗死患者室壁运动的二维应变研究. 中国医学影像技术, 2007, 23 (7) : 990-9931.
[5] Langeland S，D hooge J，Wouters P F，et al．Experimental validation of a new ultrasound method for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle［J］．Circulation，2005，112 (5) : 2157－62．
论文作者:崔健嫦1,黄积雄2,赖浚兴3
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-6
标签：应变论文; 危险论文; 患者论文; 心肌论文; 心尖论文; 峰值论文; 积分论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;