杨丙江
哈尔滨市双城区杏山镇医院 黑龙江哈尔滨 150125
【摘 要】目的：了解胸痹心痛患者的症状。方法：对365例胸痹心痛患者进行辨证分型，并进行血脂和冠状动脉造影检查。结果：365例胸痹心痛患者有278例至少有一项血脂异常，87例血脂正常；血脂异常组和正常组各证型分布无显著性差异（P>0.05）；血淤证患者的平均高密度脂蛋白（HDL）低于非血淤证，痰浊证患者的HDL低于非痰浊证，血清甘油三醋（TG）高于非痰浊证；随着证型的复杂化，血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平升高；证型虚实与血脂无关。结论：血脂异常在胸痹心痛的各证型表现各异，血脂异常对胸痹心痛的证型判断价值有限。
【关键词】胸痹心痛、症状分析
引言：胸痹心痛是中医临床的重大疾病之一，是由于正气亏虚，饮食、寒邪等所引起的以痰浊、淤血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病症。胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病症之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐年增加的趋势，因而越来越引起人们的重视。
1资料与方法：
一般资料：收集的365份临床病例，为我院心脏中心2014年10月-2015年10月住院患者。其中男性267例，女性108例，年龄32-78岁，平均58.5士10.2岁。病程：0.1-40年，平均4.2士5.7年。
研究方法：所有患者在入院后即由辨证分型的专家组对患者进行辨证。并分别进行血脂及冠状动脉造影检查，根据结果进行分析。
血脂异常的判定标准：以《中华心血管病杂志》编委会血脂异常防治对策专题组确立的标准。血清总胆固醇（Tc）含量≧5.72mmol/L，甘油三酯（TG）含量≧1.70mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）含量≦1.04mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）含量≧3.64mmol/L。四项中任一项异常均判定为血脂异常。
冠造结果的判定标准：冠状动脉狭窄判断方法为目测直径法。冠状动脉狭窄：冠状动脉内径狭窄大于原有直径的50%。冠状动脉硬化：冠状动脉有狭窄，内径狭窄≦50%，无冠状动脉痉挛。冠脉正常：冠状动脉内膜光滑，无狭窄。
2结果：
365例中医临床证型共分拆为7个基本证型，各证型的临床病例数如下：气虚证170例，阴虚证126例，阳虚证68例，气滞证108例，血瘀证173例，痰浊证151例，寒凝证22例。单证型病例54例，二证相兼204例，三证相兼103例，四证相兼14例。经冠状动脉造影检查365例病例中有冠脉狭窄者273例，冠脉硬化或正常者92例。365例胸痹心痛患者冠状动脉造影出现阳性结果，占总例数的72.5%，体现出“心脉不通”为胸痹的基本病机。胸痹6个中医辨证分型间冠状动脉造影结果的阳性率及冠状动脉病变程度均存在非常显著统计学差异。胸痹实证比虚证的冠状动脉病变程度严重；进一步的统计分析，胸痹6个中医辨证型间冠状动脉造影结果的两两比较也显示，几乎每一个实证与每一个虚证比较，冠脉造影阳性率都存在显著差异。因此可以认为胸痹实证与虚证比较，实证的“心脉不通”病变为重。
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365例息者的血脂检出结果：高TC者77例，高TG者135例，低HDL者191例，高LDL者75例；高TC且高TG者43例，低HDL且高LDL者32例；高TC、高TG且低HDL者17例，高TC、高TG且高LDL者27例，低HDL、高LDL且高TC者17例，低HDL、高LDL且高TG者17例；四者均高者13例。高TC者或高TG者169例，低HDL者或高LDL者234例；高TC或高TG或低HDL者273例，高TC或高TG或高LDL者185例，低HDL或高LDL或高TC者253例，低HDL或高LDL或高TG者271例；高TC或高TG或低HDL或高LDL者278例，即365例胸痹心痛患者中血脂异常者共278例。
3.讨论：
胸痹心痛相当于西医学的冠心病心绞痛，冠心病的各危险因素如年龄、性别、体重、吸烟、高血压、糖尿病等在冠心病的发病、诊断和治疗方面均存在重要的价值。胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主要症候特征，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂。一般伴有短气乏力。自汗心悸，甚至喘促，脉结代，若疼痛剧烈，持续时间可长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，出汗，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。
血脂异常是心血管疾病的危险因素，有关血脂异常与胸痹心痛各证型的关系研究也是胸痹心痛证候研究的内容。有关此方面的研究虽多，但临床结论各不相同。相关学者发现冠心病痰浊证TC、TG、LDL明显升高，而HDL下降；痰浊兼血癖证也有类似变化，并指出高脂血症是痰浊证的主要特点之一；除血癖证外，其他各证型均高于对照组，TC含量唯独痰癖证高于正常；HDL含量各证型均显著低于正常，LDL含量气虚证、阳虚证及痰浊证显著高于正常；痰浊型冠心病患者的TG、TC、LDL的水平明显高于正常组，与其他证型比较时也有显著意义。本研究的结果提示胸痹心痛患者中的血脂异常和血脂正常组间的各证型（气虚、阴虚、阴虚、气滞、血癖、痰浊和寒凝证）分布无显著性差异。365例胸痹心痛患者的痰浊证和非痰浊证在HDL、TG两个指标方面存在统计学意义的差别，痰浊证时表现为HDL的降低，同时存在TG的升高；血癖证表现为HDL降低；但无论是血疲证还是痰浊证在LDL或TC方面未见显著性差异，其他证型在血脂各指标方面均无显著性差异。本研究的结果提示血脂异常在胸痹心痛的各证型表现各异，血脂异常对胸痹心痛的证型判断价值有限。
研究结果表明，冠脉狭窄与气虚证呈正相关，饮酒则与气虚证呈负相关，性别与阴虚证呈正相关，性别从男性到女性阴虚证增加，年龄与阴虚证呈正相关，吸烟与阴虚证呈负相关，阳虚证无独立相关因素。血瘀证与病变支数、血压乘积、冠心病病程、饮酒呈正相关，与性别呈负相关。值得注意的是，胸痹心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉3个实证证型间比较，冠脉造影结果阳性率未见显著差异，说明传统中医理论所认为的瘀血、痰浊、寒邪等实邪皆可痹阻心脉的理论是合理的，也说明现代医学所认为的冠状动脉粥样硬化、血栓形成等引起的冠状动脉狭窄、阻塞、供血不足等病理变化，并不能单纯的以中医血瘀病机阐释。至于加用活血化瘀药物能否提高胸痹的治疗效果，有待进一步研究。从上述研究可看出各证型及证型的虚实与冠心病的某些危险因素或某些客观的临床检查之间有相关性，提示我们在临床工作中可以将冠心病的危险因素和临床某些客观检查加以联系以作为胸痹心痛辨证的客观指标，指导临床作出正确和及时的诊治。
参考文献：
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[2]陈伯钧，丁邦晗，张敏州，375例胸痹心痛患者临床证型的回归分析[J]，江苏中医药，2005，26（6）：11-12
论文作者:杨丙江
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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