苏州工业园区星海医院 江苏苏州 215021
【摘要】目的：探讨影响肺结核痰菌涂片阳性检出率常见因素与对策。方法：资料来源于（2011年1月~2016年12月）来我院就诊的肺结核新发病例和管理的老病例痰结核菌涂片检验记录，取每一位患者清晨、即时和夜间的痰标本，每份涂片3张。结果：2019例初诊可疑患者中，共查痰2019例，查痰率为100%，初诊病例阳性率（19.70%）明显高于复诊阳性率（6.89%），差异具有统计学意义（P<0.05）；初诊阳性患者中，15~20岁占5.83%，21~50岁占60.68%，51~70岁占33.50%；533例初诊患者中，男女比例为1：0.52，男性涂痰阳性率为20%，女性涂痰阳性率为19.13%，男女性别之间涂痰阳性率比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。533例初诊患者中，稀薄唾液样痰、泡沫痰、粘液痰、血痰、脓痰五种不同性状的痰液阳性率相比存在明显差异（P<0.05）。结论：影响肺结核痰菌涂片阳性检出率常见因素有很多，但最主要的还是痰检质量不好，检验人员不够认真，应采集质量较高的痰液，并加强结核菌涂片检查的实验室室间和室内质量控制。
【关键词】肺结核痰菌涂片；阳性检出率；因素
肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，虽然健康者感染结核分枝杆菌并不一定会发病，但在机体免疫力下降时同样会发病，因此肺结核是严重威胁人类健康的传染病，据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年有超过300万人死于结核病[1]。结核病严重威胁到人们健康，因此早日诊断依据治疗具有重要的意义，痰菌涂片检查是对肺结核患者诊断以及治疗的主要依据，但涂痰阳性检出率却又受到很多因素影响，除了检出技术之外，还有痰标本的质量等，对肺结核患者的诊断和治疗十分不利[2]。为了探讨影响肺结核痰菌涂片阳性检出率常见因素，本研究就2011年1月~2016年12月我院就诊的肺结核新发病例和管理的老病例痰结核菌涂片检验结果进行分析，并提出一些对策，为临床提高结核痰菌涂片阳性检出率提供参考，报道如下。
1 资料与方法
资料来源于2011年1月~2016年12月来我院就诊的肺结核新发病例和管理的老病例痰结核菌涂片检验记录，共初诊可疑患者533例，其中男350例，女183例；年龄15~70岁，平均（43.1±2.6）岁。采取的痰标本为，每一位患者清晨、即时和夜间的痰，每份涂片3张。
1.2 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阳性检出情况
533例初诊可疑患者中，共查痰533例，查痰率为100%。诊断初诊阳性病例105例，阳性率为19.70%；复诊病例1466例，复诊阳性病例101例,阳性率为6.89%，初诊病例阳性率明显高于复诊阳性率，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 阳性患者年龄构成
初诊阳性患者中，15~20岁占5.83%，21~50岁占60.68%，51~70岁占33.50%，详见表2。
2.3 患者性别与痰菌涂阳率的关系
533例初诊患者中，男性350例，女性183例，比例为1：0.52，男性涂痰阳性率为20%，女性涂痰阳性率为19.13%，男女性别之间涂痰阳性率比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。详见表3。
2.4 痰液性状与涂阳率的关系
533例初诊患者中，稀薄唾液样痰234例，阳性50例，阳性率21.37%；泡沫痰8例，没有检出阳性；粘液痰270例，阳性45例，阳性率16.67%；血痰13例，阳性6例，阳性率46.15%；脓痰8例，阳性4例，阳性率50%；五种不同性状的痰液阳性率相比存在明显差异（P<0.05）。复诊1466份痰样中，稀薄唾液样痰664例，阳性6例，阳性率0.90%；泡沫痰22例，阳性2例，阳性率9.09%；粘液样痰598例，阳性45例，阳性率7.53%；血痰24例，阳性6例，阳性率25.00%；脓痰158例，阳性42例，阳性率26.58%。
3 讨论
肺结核是严重威胁人类健康的一种传染病，早在1993年，WHO就已经宣布全球进入结核病紧急状况，是全世界每一个国家都需要重视的公共卫生问题[3]。痰菌涂片检查是诊断以及治疗肺结核患者的主要依据，但在临床检验中，痰标本的采集手段规范、检验技术等是否会影响涂片阳性检出率，如果检验人员在选取标本时不符合要求，或在检验时忽略一些标本等，都会降低痰涂片的阳性率[4]。本研究结果初诊病例阳性率（19.70%）明显高于复诊阳性率（6.89%），差异具有统计学意义（P<0.05）；初诊阳性患者中，15~20岁占5.83%，21~50岁占60.68%，51~70岁占33.50%；533例初诊患者中，男女比例为1：0.52，男性涂痰阳性率为20%，女性涂痰阳性率为19.13%，男女性别之间涂痰阳性率比较无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。533例初诊患者中，稀薄唾液样痰、泡沫痰、粘液痰、血痰、脓痰五种不同性状的痰液阳性率相比存在明显差异（P<0.05）。这说明影响肺结核痰菌涂片阳性检出率常见因素和性别无关，主要和痰液质量、检验技术、检验人员素质等有关。显示血痰、脓痰检出的阳性率明显高于唾液和粘液痰，说明想要提高痰菌涂片检出阳性率，不仅需要检验人员的素质和检验技术，还需要检验人员采集质量非常好的痰液标本，应该采集较深处的呼吸道痰液，并且最好采集清晨第一口痰液[5]。显示初诊稀薄唾液样痰检出阳性率为21.37%，这说明检验人员不可以放松对任何形状痰液的重视，就算该痰液质量较低，但也需要认真检验。21~50岁占60.68%，说明这一人群造成的传播可能性很大，可能是由于这一人群在社会上的活动范围较大，接触也较广，因此对于这一人群应该更加重视，有效控制传染源。
综上所述，影响肺结核痰菌涂片阳性检出率常见因素有很多，但最主要的还是痰检质量不好，检验人员不够认真，应采集质量较高的痰液，并加强结核菌涂片检查的实验室室间和室内质量控制。
参考文献
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[3]马瑞瑛,杨振萍.痰结核杆菌在结核患者中的检验方法探讨[J].医学信息,2016, 29(8):304-305.
[4]李源,高风华.淄博市2008年-2013年肺结核痰涂片镜检结果分析[J].中国卫生检验杂志,2015,25(10):1649-1651.
[5]刘倩,谢志贤.临床检验中痰标本的采集存放和结果解读[J].中华全科医师杂志,2016,15(9):734-736.
论文作者:黄菲菲
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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