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【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0260-02
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统多脏器的自身免疫性疾病，SLE患者的预后与病程能否得到控制密切相关，故研究SLE的复发因素，对于指导SLE的治疗，改善患者的预后有重大意义。本文对复发再入院的系统性红斑狼疮患者进行回顾性分析，提出相应的护理对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科于2011年12月—2016年12月共收治系统性红斑狼疮患者286例，全部病例均符合美国风湿病学会1982年制定的系统性红斑诊断标准，其中复发再入院104例，男6例，女98例，年龄15～69岁，平均年龄36.1岁，病程0.4～12年。
1.2 方法
对上述104例复发再入院的系统性红斑狼疮患者的病例进行回顾性分析，统计复发再入院的相关因素。
2.结果
104例复发的诱因有感染54例（51.9%），糖皮质激素减量过快或自行停药26例（25%），性激素12例（11.5%），不良情绪刺激6例（5.8%），不合理饮食5例（4.08%），劳累1例（1.0%）
3.复发因素分析
3.1 感染
本组感染是引发系统性红斑狼疮复发再入院的最常见原因。其中呼吸道感染最多，为29例（约占所有感染的53.70%），多由感冒引起；其次是肠道感染11例（约占所有感染的20.37%）和泌尿道感染9例（约占所有感染的16.67%）、败血症，其他感染约占9.26%，病原菌以金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等为常见。系统性红斑狼疮由于免疫功能异常，加之应用皮质激素及免疫抑制剂，增加了感染机会[1]。
3.2 糖皮质激素减量过快或自行停药
相当一部分患者对系统性红斑狼疮相关疾病知识的了解并不全面，没有认识到早期用药在该疾病临床治疗工作中的重要意义，很容易在服药过程中出现反抗心态。接受治疗过程中，患者未能根据医生要求定时服药，导致间断性用药现象，部分患者甚至停止用药，严重降低治疗效果[2]。
3.3 性激素
妊娠可引起免疫变态反应，妊娠期雌激素水平升高可诱导多克隆B细胞活化，进而增加自身抗体的产生及表达，使机体免疫反应持续增强，最终导致系统性红斑狼疮活动或加重。
3.4 不良情绪
系统性红斑狼疮病情反复，治疗过程漫长及药物副反应大，这些因素都会使病人产生压力，严重影响生活质量[3-4]，系统性红斑狼疮多有不同程度的抑郁和焦虑现象[5]，从而造成患者自身抵抗力进一步降低，造成病情恶化。
3.5 不合理饮食
本组5例患者因无视饮食禁忌自行进食香菇、香菜从而诱发系统性红斑狼疮。
3.6 本组1例在病情缓解期从事过度体力劳动造成病情复发。
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4.护理对策
4.1 预防感染
感染是系统性红斑狼疮患者就诊和住院的重要原因[6]，加强感染的防治是减少系统性红斑狼疮复发的重要环节。应重视健康教育，培养患者自我保健意识。预防呼吸道感染，保持室内适宜的温湿度，避免感冒受凉；随天气变化及时增减衣服，流感季节避免去公共场所。注意口腔卫生，防止口腔溃疡，可选择双氧水漱口每日三次。注意饮食卫生，避免食用生、冷、硬，辛辣刺激的食物。做好皮肤护理，勿搔抓皮肤，定期洗澡，保持皮肤清洁。四肢末梢注意保暖，避免在冷空气中暴露时间太久引起血管收缩，造成外周灌注量不足，引起病情加重。预防泌尿系统感染，多喝水，定时排尿，勤更换内衣，保持会阴清洁卫生。一旦发生感染征象应及时复诊，采取有力措施尽快控制感染。
4.2 用药护理
糖皮质激素仍是治疗系统性红斑狼疮的主要药物，服用时间较长，有较多的副作用，如消化道溃疡、满月脸、骨质疏松、感染等并发症。系统性红斑狼疮患者应用激素治疗时，护理人员应指导患者坚持服药，按医嘱递减，千万不可骤停，防止病情加重或复发。患者接受药物治疗过程中，护理人员可以借助电话沟通等途径实现对其用药的有效监督，综合分析患者病情变化，适时调整和完善患者药物治疗方案，针对患者用药过程中提出的疑问应给予耐心解释，保证其正确用药，鼓励患者严格按医嘱用药。
4.3 生育指导
系统性红斑狼疮好发于育龄期妇女，最好避孕。对于感染加重、狼疮活动期、肾功能严重受损、心肺功能差的患者不建议妊娠。向患者讲明避孕的重要性，同时避免使用激素类避孕药。待患者病情稳定且肾功能正常方可怀孕，妊娠前3个月停用除激素外的免疫抑制剂，嘱患者妊娠期遵医嘱服药，不可擅自增减药物或停药。妊娠后要保持情绪稳定，自我监测血压、体温、呼吸、尿蛋白、皮疹等，按时随诊，遵医嘱用药。[7]
4.4 心理护理
研究表明，系统性红斑狼疮病人心理问题的发生频繁，而且发生率可能有增高的趋势[8]，因此，护士可有针对性的与病人沟通，解除心理负担，同时尽可能为其提供帮助，介绍成功的病例，帮助其缓解心理压力。此外，护士应对病人家属进行正确、有效的家庭支持教育，指导家属不仅在生活上照顾病人，更应在情感上扶持病人，使其处于最佳状态，对于缓解病人压力将具有重要意义[9-10]，而通过长期对病人进行心理辅导和健康教育，加强其对治疗的理解，增强战胜疾病的信心及提高自我效能，可以有效地改善预后[11]。
4.5 饮食护理
（1）不食或少食具有光敏感作用的食物，如无花果、芹菜等。（2）系统性红斑狼疮患者肾功能正常时，蛋白质不必严格限制，每日每公斤体重1g，选用生物价值高的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉等。肾功能不全者，每日每公斤体重0.5～0.6g，少吃动物油脂，限制肥肉、动物内脏等摄入。（3）系统性红斑狼疮患者轻度水肿者，给予低盐饮食，每日摄入食盐2～3g。重度水肿、高血压应限制在每日0.5g，并禁食含盐食品，如咸菜、酱豆腐等。烹调时可加白醋、葱、蒜等，增加食物可口性。少尿、高血钾时禁含钾高的食物，如橘子、香蕉等。（4）可进食多种维生素及易消化饮食，避免刺激性强的食物，可服用牛奶，牛奶含有大量抗体，可提高机体免疫力。
4.6 休息与活动
系统性红斑狼疮患者应合理安排休息与活动，病情稳定可进行适当的保健强身活动，如练气功、打太极拳、散步等，以增强抵抗力，要避免剧烈运动，勿过度劳累及过度激动。
5.讨论
系统性红斑狼疮的诱发因素有阳光照射、感染、妊娠、分娩、药物、劳累、手术等[12]，护理人员应及时向患者及家属介绍有关本病的基本知识，使患者和家属正确对待疾病，保持乐观情绪。同时给予患者和家属日常生活中多方面积极指导和支持，避免诱发因素，降低复发率，提高病人的生活质量。
【参考文献】
[1]叶任高，红斑狼疮.北京:人民卫生出版社，2003，121-363.
[2]李美华.系统性红斑狼疮服药依从性的原因分析及护理对策[J].中国社区医师(医学专业)，2013，09:363-364.
[3]郭粉莲，姚丽英，蔡旭，等.护理干预改善系统性红斑狼疮患者生活质量的研究[J]，现代护理，2007，13(19):1761-1768.
[4]张芬燕，康丽荣，闫慧明，等.心理治疗在系统性红斑狼疮中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(7):1603-1604.
[5]刘启华，张鹤，杨茂.系统性红斑狼疮青年女性病人焦虑抑郁状态调查分析[J].护理学杂志，2004，19(23):54-55.
[6]董光富，叶任高，张晓，等.系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究，中华医院感染学杂志，2004，14(7):757.
[7]廖少玲，曾夏杏.询证护理在系统性红斑狼疮护理中的应用[J]，国外医学护理学分册，2005，24(4):190-192.
[8] Shen B，Tan W，Feng G，etal.The correlations of disease activity，socioeconomic status，quality of life，and depression/anxiety inChinese patients with systemic lypus erymatosus[J].Clinical and Developmental Immunology，2013，20:270878.
[9]张建华，杨晓丽.综合护理干预在狼疮性脑病病人护理中的应用效果研究[J].护理研究，2014，28(4A):1223-1224.
[10]董国萍，时红.系统性红斑狼疮引发抑郁病人的护理[J]，护理研究，2014，28(2 c):725.
[11] Demas KL，Costenbader Opin Rheumatol，2009，21(2):102-109.
[12]陈顺乐，陆瑜.系统性红斑狼疮的发病机制，见:蒋明主编，风湿病学[M].北京，科学出版社，1995，994-996.
论文作者:孙净
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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