柳治1 周静2 张月2 刘红梅2 张淋淋3 张英来2 陈红英2
（1华北理工大学附属医院放射科 河北唐山 063000）
（2唐山市中医医院内分泌二科 河北唐山 063000）
（3唐山市中医医院超声科 河北唐山 063000）
【摘要】 目的：观察疏肝散结方中药治疗初发桥本甲状腺炎（HT）伴甲亢患者的治疗效果。方法：初发HT伴甲亢患者130例，随机分为观察组65例、对照组65例，治疗组予甲巯咪唑+自制疏肝散结冲剂，对照组予甲巯咪唑，疗程3个月。观察两组治疗前后症状、甲状腺激素水平、自身甲状腺抗体、甲状腺肿变化，各组间比较t检验，计数资料采用χ2检验。结果：1.观察组对中医症候、自身甲状腺抗体、甲状腺肿大改善优于对照组。结论：中药疏肝散结方可改善初发HT伴甲亢患者临床症状、体征及相关的机体免疫功能紊乱，安全有效。
【关键词】 桥本甲状腺炎；中药；疏肝散结
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0064-02
桥本甲状腺炎(Hashimoto’thyroiditis ,HT)是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmuno Thyrouiditis Disease, AITD），HT的发病机制非常复杂，目前公认免疫因素是HT发病的主要原因[1]。初发HT患者多因甲状腺机能亢进症状就诊，而抗甲状腺药物长期应用可能会加速甲状腺功能减退的发生，且有研究认为患者甲状腺肿大、易怒、怕冷、疼痛、疲劳、等不适症状可能更多缘于自身免疫异常[2]。本研究旨在发挥中医药的优势，自拟疏肝散结方改善HT临床症状、体征及AITD相关的机体免疫功能紊乱，从而提高患者生活质量，改善预后。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1一般资料 2013～2014年我院门诊收治的初诊桥本甲状腺炎伴甲亢患者130例。随机分为两组，观察组65例，男14例，女51例；年龄17～54岁，平均（39.14±6.22）岁，对照组65例，其中男15例，女50例；年龄16～55岁，平均（38.32±5.97）岁；两组患者在年龄、性别、甲状腺功能等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.1.2纳入标准 ⑴患者知情同意；⑵符合桥本甲状腺炎诊断：甲状腺弥漫性肿大；抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平增高；甲状腺超声显示弥漫低回声病变、蜂窝状或网格样；⑶游离三碘甲腺原氨酸(FT3)升高、游离甲状腺素(FT4)升高、促甲状腺激素（TSH）降低；⑷近期未服用免疫调节剂、不伴其他自身免疫性疾病、无严重肝肾疾病及心血管疾病。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
⑴对照组 甲巯咪唑（赛治，国药准字号H20060094，德国默克公司，规格10mg/片)治疗。
⑵观察组 在对照组治疗基础上，予自制疏肝散结冲剂（方剂组成：柴胡24g 香附12g 夏枯草15g 浙贝10g 白芍10g 甘草6g，唐山市中医院，2011004），水煎浓缩。每次2袋（20g），每日3次，温开水送服；3个月为1个评估疗程。
1.2.2观察指标
⑴临床症状：甲状腺疼痛（或肿胀感）、心悸、易怒、失眠、多汗、乏力，采用中医症状积分法，无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分；
⑵实验室指标：化学发光法检测FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb、促甲状腺体抗体（TRAb）；⑶B超测甲状腺体积。上述指标服药前、服药后3月各检测1次。
1.2.3疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》：显效：症候积分减分率≥70%；有效：症候积分减分率为30%～70%；无效：症候积分减分率＜30%。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 比较观察两组患者症状改善时间，对照组有效改善症状时间在第（14.22±3.75）天，观察组有效改善症状时间在第（10.18±2.57）天，观察组早于对照组（t=7.29，P<0.001）；对照组显效改善症状时间在第（24.24±6.32），观察组显效改善症状时间在第（18.32±5.41），观察组明显早于对照组（t=5.73，P<0.001）；
2.2 两组患者治疗后，甲状腺激素水平FT3、FT4、TSH无显著差异；血TGAb、TPOAb水平观察组与对照组比较，降低差异有统计学差异(P<0.01) ，如表1。
表1 两组治疗后甲状腺激素水平、甲状腺抗体水平的比较(x-±s)
注：*与对照组比较P＜0.01.
3.讨论
HT在中医学属“瘿病”范畴。其治疗，西医治疗以改善症状为主，而中医将辨病辨证相结合，从脏腑病机、脏腑传变、出发，切中病机，辨证施治，可取得较为显著的临床疗效。
瘿病发生与体质因素和情志失调有关，患者情志不疏，而致肝气郁化火，肝失条达，肝郁脾虚，痰气交阻，痰凝淤滞，壅结颈前所致，本课题组拟疏肝散结方治疗本病，临床应用多年，方中柴胡为君药，疏肝理气解郁，夏枯草兼有舒肝理气、散结消肿之功，长于改善甲状腺肿大[3]，香附入肝经，理肝之气；浙贝母在《本草》上记载有“善于郁结，清肝火”之效，甘草调和诸药，间作使者，六味共奏疏肝解郁散结之法。
本研究结果表明，对初发HT伴甲状腺功能亢进患者，联合本方治疗，患者临床症状得到更快改善，且患者甲状腺自身抗体水平及甲状腺肿大情况较单纯西药治疗组均有更好改善，在HT甲状腺功能正常患者人群中应用也取得满意疗效[4]，其作用机理可能于中药对HT自身免疫功能状态紊乱的调整相关，在对自身免疫性甲状腺炎小鼠研究中，亦证实该方对EAT小鼠甲状腺病理形态、IL-10、IL-12免疫因子有显著影响[5]，现代中药研究表明，本方各组分中柴胡皂苷对机体特异性免疫及非特异性免疫功能均有一定的调节作用[6]，白芍总苷可多途径抑制自身免疫反应，显著促进抑制性Th2细胞的增生，影响细胞免疫、体液免疫以及炎症过程[7]，甘草多糖也可提高免疫功能[8]。中药组方对改善HT患者免疫功能状态，减轻甲状腺炎症反应，防止甲状腺组织破坏及改善临床症状均有良好疗效。且药物安全经济，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:柳治1,周静2,张月2,刘红梅2,张淋淋3,张英来
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：甲状腺论文; 患者论文; 症状论文; 免疫论文; 对照组论文; 抗体论文; 甲亢论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;