山东省招远张星中心卫生院 256400
摘要：目的：探讨大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症情况，总结预防与治疗要点。方法：回顾性分析109例大隐静脉曲张传统术患者（118条）。结果：皮肤淤斑硬结25条、血栓性浅静脉炎8条、隐神经损伤15条、曲张静脉残留5例、皮下脂肪液化感染2条、血肿形成8条，涉及患肢体48条，发生率40.69%（48/109），发生1种并发症者33例、2种并发症15例。结论：大隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症发生率较高，与患者病理、医师技术水平、术式固有缺陷有关，应提高手术技术操作水平，强化术后护理，针对性给予相应的治疗。
关键词：大隐静脉曲张；高位结扎剥脱术；并发症；后遗症
大隐静脉是下肢中管径最大、管壁最厚的浅静脉，因下肢承重效应，成为静脉曲张高发部位，占下肢静脉曲张比重在90%以上。大隐静脉曲张（Great saphenous vein varicosity，GSVV）是临床常见血管病，发病率高达8.6%，多见于重体力劳动者、长时间徒步者、军人，患者以站立时酸胀不适、疼痛、下肢耐力下降为主要症状表现，是致下肢运动功能障碍的重要原因之一，患者生活能力、劳动能力严重受损[1]。GSVV若得不到及时有效的治疗，还可能并发溃疡等皮肤病变，若患者合并糖尿病足等其它下肢神经、血管性疾病，还可能加治疗难度。手术是治疗GSVV主要方法，高位结扎并抽剥术是治疗该病的传统术式，被认为有根治效果，其适应证广，开展例数多，对医院技术条件要求相对较低，尽管存在各种弊端，但仍具有较高的应用价值。需注意的是，高位结扎并抽剥术手术切口大、创伤大、出血多，并发症与后遗症发生率高，本次研究就此进行探讨，为防治并发症与后遗症提供依据。
1资料及方法
1.1一般资料
2006年1月～2013年12月，本院外科收治并行传统手术高位结扎并抽剥术治疗GSVV患者109例，其中男48例、女61例，年龄22～80岁、平均（53.1±10.4）岁。患肢：118条。患肢CEAP分级：C2级91条、C3级16例、C4级2例。血管合并症：原发性深静脉瓣膜功能不全21例。其它合并症：糖尿病14例、高血压31例。有下肢静脉血栓史14例、各类疾病所致腰痛51例。纳入标准：①经病史、影像学检查确诊；②未合并血管痉挛等手术禁忌症；③临床资料完整，仍可获得随访。
1.2方法
CEAP等级C2及以上者，术前应用抗生素2～3d，择期手术，术前进行康复训练。标准站姿站立，结合术前超声检测，标记笔标记迂曲扩张静脉，画出筋膜缺损、湿疹位置。详细询问病史、用药史，确定无手术禁忌症。若条件合适，术前戒烟酒1周以上。术前，常规备皮。患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，碘酒擦拭消毒，铺设无菌铺巾。股动脉内侧入路，沿腹股沟皮肤褶皱做一2～3cm切口，切开皮肤、皮下组织，暴露游离大隐静脉诸属支，结扎离断。以剥脱器逆行插入大隐静脉主干，结扎固定，于远侧向近侧膝盖区近端抽出，在大隐静脉划线行走区，弹力绷带包绕压迫15min，于术前描计静脉曲张处，做一个0.5～1.0cm切口，游离迂曲静脉，必要时以剥脱器脱离、缝合止血，或以敷料包扎固定，弹力绷带止血，若合并溃疡者，还须彻底清创，对溃疡面静脉进行广泛剥离。术后祛除瘀血，松解驱血带。医嘱患者绝对卧床休息24h，约束带抬高患肢在心脏水平面以上30cm。重点观察有无水肿等并发症，探查末梢外周血管充盈情况，记录足背动脉搏动情况，给予活血化瘀药物。若CEAP等级C2以上患者，遵医嘱给予抗生素3～5d。一般术后10-14日可拆线，测试皮肤感觉、肢体活动功能。随访12个月以上。
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1.3观察指标
并发症：重度疼痛（使用止痛药），手术并发症（皮肤淤斑、感觉缺失、深静脉损伤、血栓形成、隐神经损伤、静脉炎、切口感染），术后并发症（深静脉血栓形成、血肿、淋巴漏等）。
2结果
皮肤淤斑硬结25条，血栓性浅静脉炎8条，隐神经损伤15条，曲张静脉残留5例，皮下脂肪液化感染2条，血肿形成8条，合计63例次，涉及患肢48条，发生例次率40.69%，发生1种并发症者33例、2种并发症15例。
3讨论
高位结扎并抽剥术是治疗大隐静脉重要方法，大量研究证实其具有较高的疗效，属于根治术范畴，复发率不足2%，患者症状表现可得到显著改善。一般在硬膜外或蛛网膜下腔麻醉下手术，对于主干部位做多个长约0.5层面小切口，做点状剥脱，术后弹力包扎，疗效较好，但手术存在诸多并发症，本次研究并发症例次率达到40.69%，并发症较好，按照发生率从高到低分别为皮肤淤斑硬结、隐神经损伤、血肿形成与血栓性浅静脉炎、曲张静脉残留、皮下脂肪液化感染。据其它报道，还可能存在深静脉血栓形成、非梗塞、淋巴瘤等严重并发症，尽管发生率较低，但危害较大，一旦发生可致严重不良后果。
大隐静脉剥脱手术可损伤静脉周围软组织，早期创伤多见无菌无菌性炎症反应，表现为软组织血肿、充血，后期因炎性介质、细胞作用，形成不同程度炎症组织变性与挛缩，引发血管等并发症，造成微循环障碍，引发疼痛，若患者合并有溃疡等症状，还可能直接增加感染风险。微循环障碍还引发凝血系统、补体系统激活等一系列连锁反应，危害较大，可能引发慢性肿胀、淋巴管损伤等后遗症。患肢一系列病理反应相互关联、相互作用，对于任何异常病理变现，均因予以重视，并及早处置。
皮肤淤斑硬属于大隐静脉主干破裂渗血穿刺、瘀血扩大所致，在进行剥脱时，应规范压迫包扎，避免穿刺点出血，压迫应均匀，对于较轻淤血患者，无需特效处理，若病情较重，应以硫酸镁湿敷、局部热敷加速淤血吸收[2]。血栓性静脉可能与患者过度活动有关，多见于术后3-5日，此时为局部组织反应高峰期，易发生静脉炎，可给予静脉滴注用药、局部理疗、加用抗菌素等方法预防治疗。隐神经损伤极易引发后遗症，造成感觉减退，剥离大隐静脉时极易造成隐神经损伤，通过加快剥离速度、冷盐水压迫可减轻隐神经损伤，术后可给予神经营养药物疗效尚可。皮下脂肪液化感染多见局部感染，可能与穿刺过深、术前合并溃疡有关[4]，术前应积极控制感染，避免穿刺过深，若见局部红肿，应积极给予强化治疗，本组患者均在1个月内好转。局部曲张静脉残留面积多较小，与术前标记不明、操作不够细致有关，可联合局部点状抽剥术，本组患者均在术后再次行点状剥脱术，疗效较好。
需注意的是，许多患者在术后虽无严重并发症发生，但在随访过程中出现不同程度皮肤感觉减退，站立困难或站立时疼痛，多见于高龄患者，此类患者可能并发较严重的水肿，治疗前便伴有下肢神经功能血管性损伤，手术进一步加重了下肢损伤，后期恢复期长，应强化护理。不要患者治疗方案失误、疾病本身进展等原因存在复发风险，应加强术后跟踪管理[4]。
综上所述：隐静脉曲张传统术式并发症及后遗症发生率较高，与患者病理、医师技术水平、术式固有缺陷有关，应提高手术技术操作水平，强化术后护理，针对性给予相应的治疗。
参考文献：
[1]杨宏新，杨振林，王荣华.手术治疗下肢静脉曲张4O0例体会[J].中华临床医学卫生杂志，2005，3（11）：49-50.
[2]鞠上，杨博华，曾绩娟，等.大隐静脉曲张腔内激光治疗术后并发症原因分析及预防[J].中国微创外科杂志，2009，9（4）：360-362.
[3]李运辉，褚海波，徐永波，等.不同临床分级曲张大隐静脉的病理改变与病因关系的研究[J].中国医药导刊，2009，11（4）：612-614.
[4]吴雅妮，梅志军，魏小龙，等.下肢浅静脉曲张复发原因分析及再处理对策[J].外科理论与实践，2013，18（3）：281-284.
论文作者:曲广亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：静脉论文; 并发症论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 术后论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;