（安徽省阜阳市太和县人民医院 安徽阜阳 236600）
摘要：目的 研究维持性血液透析（MHD）患者液体摄入不依从的相关原因。方法 收集我院自2015年3月-2017年4月收治的8例MHD患者，通过采用质性研究中的现象学研究方法对其液体摄入不依从的原因进行分析及访谈，以总结出影响MHD患者液体摄入不依从的具体因素，为后续采取针对性干预措施提供依据。结果 MHD患者液体摄入不依从的原因主要有味觉异常、对相关知识缺乏认知以及心理因素三项。结论 在实施治疗的过程中，限制液体摄入为MHD患者最难依从的一项治疗方案，护理人员应注重分析及总结影响患者液体摄入不依从的原因，并结合患者实际情况提供全方位、个体化的健康教育模式，给予患者更多的社会心理支持，以提升MHD患者液体摄入的依从性。
关键词：维持性血液透析；液体摄入量；依从性
近年来，终末期肾病在全球范围内的发病率均有所增加，而维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是临床上最常见的一种肾脏替代疗法，对挽救患者的生命，延缓其生存期均有重大价值[1]。在透析治疗期间，限制液体摄入量为MHD患者最难依从的一项治疗方案，而一旦依从性不佳，便有可能诱发透析间期体质量增加，当体重增加值/干体重的比值超过5%（5%为液体摄入依从性的指标）时，便极易诱发透析相关恶心呕吐、肌肉痉挛、低血压、头晕以及心衰等诸多并发症，导致透析治疗效果不理想，增加患者的再住院率及经济负担，严重的甚至可对长期生存率产生影响[2]。因此，分析影响患者不依从的真正原因，并采取针对性措施进行干预显得尤为重要。我院对8例MHD患者进行了深入访谈，以进一步研究MHD患者液体摄入不依从原因的真实内心体验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
18例均为我院自2015年3月-2017年4月期间收治的MHD患者，连续三个月透析间期平均体重增加值/干体重的比值均超过5%。其中男12例，女6例；年龄23~63岁，平均（48.12±2.60）岁；透析龄13~52个月，平均（26±1.54）个月。本组研究排除听力障碍者以及既往有精神疾病史者。全部患者均知情并自愿参与本组研究。
1.2方法
由护士长组织各护理人员在充分查阅相关文献的基础上研制一份访谈提纲，内容包括：您知道在患病之后为什么需要控水吗？您清楚不控水会对病情产生什么严重后果吗？请您谈谈在日常生活中是如何控水的；在控水的过程中遇到哪些困难等。访谈的时间点应安排在患者透析治疗期间，在访谈的过程中以面对面的方式进行，采用质性研究中的现象学方法，结合情境对访谈内容进行深入探究，每次访谈的时间以半小时为宜。在患者同意下对访谈内容进行全程同步录音，访谈过程中注意观察并记录患者的肢体语言及面部表情等变化情况。全部患者访谈完之后对反复出现的观点进行编码，并将编码完成之后的观点汇总，最后返回患者处求证。
2结果
2.1 味觉异常
患者受全身性因素及口腔局部因素的影响，会出现口渴、口干及口腻等味觉异常的现象。此外，肾上腺功能减退、糖尿病等基础疾病，降压、利尿药物及抗生素等的使用以及不良情绪等因素均与味觉减退相关。而味觉改变是MHD患者出现特殊饮水需求的主要原因。
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2.2 对相关知识缺乏认知
患者不了解液体摄入过多的严重后果，同时对易引起口渴、口干以及高水分食物缺乏了解。例如，部分患者不了解液体摄入过多会诱发多种并发症，导致其不重视依从液体摄入。此外，部分患者对隐形盐食品缺乏认知，饮食过程中增加鸡精、味精以及酱油等含钠成分高的调味品。
2.3 心理因素
部分患者错误的认为只要按时到医院进行血液透析便可将水一并透析掉，便可万事大吉。同时，另有一部分患者看到其他病友因疾病本身及并发症而死亡，便会产生同病心理，内心出现害怕、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，但无法及时排解而产生失望心态，遂得过且过，按着自己意愿吃喝。
3讨论
通过分析上述引起患者液体摄入不依从的原因，在今后的护理过程中，护理人员可从以下方面进行干预：
3.1 提供全方位、个体化的健康教育模式
从患者入院开始至出院为止，护理人员均需主动向患者讲解有关慢性肾脏疾病相关的知识，以帮助患者提升对自身疾病的认知程度。步入诱导透析后，护理人员需将宣教内容转换为与透析相关的知识，特别是在MHD期间，此时患者机能处于相对良好的状态，护理人员应积极主动的向患者讲解控水的重要性及方法[3]。此外，可采取家属同步健康教育的模式，让患者的家属共同参与到监督患者的队伍中来，更有助于提升患者的依从性。不仅如此，还应邀请经验丰富的营养师向患者及其家属讲解营养相关的知识，指导其正确识别营养成分，科学识别隐形盐，食物成分表以及营养标签中标明的钠含量，并指导其学会通过换算的方式正确计算出盐的实际含量。主动利用网络交流平台，与患者建立QQ群、微信群等，以为患者提供全方位、延续性、多层次的健康教育 [4]。
3.2 指导患者远离可引起口干、口渴的相关因素
护理人员应嘱咐患者禁烟酒、咖啡以及可乐，不使用味精及鸡精等人工调味剂，减少在外就餐的次数，同时家庭饮食中以低盐饮食为主。
3.3 提供社会支持及心理支持
大部分MHD患者均存在害怕、焦虑、抑郁及恐惧等不良心理，因此，护理人员在临床工作中应主动与患者交流沟通，多关心、安慰患者，同时鼓励患者的家属多从心理及经济等各方面给予患者更多的支持。此外，要主动了解患者液体摄入不依从的原因，采用自我效能训练法以及认知行为疗法等手段提高患者液体摄入自我管理行为[5]。
4讨论
味觉异常、认知程度及心理等均为MHD患者液体摄入不依从的原因，在今后的护理中，护理人员应结合患者实际情况提供全方位、个体化的健康教育模式，给予患者更多的社会心理支持，以提升MHD患者液体摄入的依从性。
参考文献
[1]冯艳平.护患合作质量控制对提高维持性血液透析患者液体摄入依从性的研究[J].护理实践与研究，2015，12（1）：1-4.
[2]乔娟，单岩，徐兆萍等.自我效能训练对血液透析患者液体摄入的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（32）：16-19.
[3]刘贞，邓远琼，陈凯云等.保护动机理论对血液透析患者液体摄入依从性的影响[J].实用医学杂志，2015，31（17）：2914-2917.
[4]邱翛然，何彩云.维持性血液透析患者液体摄入依从性及其影响因素[J].护理学报，2015，22（6）：6-10.
[5]梁秀.维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4211-4213.
论文作者:余婷婷
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
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