【摘要】目的:总结进食小龙虾致横纹肌溶解症患者治疗过程中的护理方法。方法:选取我院2016年7—8月和2017年7月收治的进食小龙虾致横纹肌溶解35例患者,采用集束化护理方法。结果:35例患者经过3~5天的住院治疗,全部痊愈出院。结论:应用集束化护理方法护理因进食小龙虾致横纹肌溶解症患者,效果显著。患者住院时间缩短,血清肌酸激酶指标稳定。
【关键词】横纹肌溶解症;集束化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2019)25-0184-01
横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。进食小龙虾致横纹肌溶解症(rhabdo myolysis,RM)从2010年7月开始在江苏地区群发,每年都有散发病例。发病机制不明确。流行病学特点:①夏秋季节较常见,在某些特定地区有流行。②病例在发病前均有过淡水水产品的进食史。③进食后24小时内出现横纹肌溶解症症状,表现为躯干和肌肉的疼痛和无力,无发热、恶心呕吐和腹泻,预后较好。④肌酸激酶升高、肌红蛋白尿。治疗措施主要是水化,碱化尿液,导泻、保肝护胃,监测肾功能。
2016年7月以来,我科对进食小龙虾致横纹肌溶解的患者采用集束化护理方法,取得满意疗效。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年7—8月共收治29例因进食小龙虾致横纹肌溶解症的患者,其中男性14例,女性15例,最大67岁,最小27岁,平均年龄38.21岁。2017年7月我科共收治6例,男性1例,女性5例,平均年龄在35.83岁。既往均体健。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗基本原则。水化:量出为入,保证每天尿量2000ml以上;碱化尿液:监测动脉血气,维持酸解平衡及内环境稳定。导泻:口服甘露醇+活性炭。监测血清肌酸激酶。
1.2.2治疗方法。①收治病人时即准备好静滴泵,量杯监测尿液,开通2路静脉通路;②碱化尿液:口服碳酸氢钠片;③导泻20%甘露醇250ml+活性炭30g口服④监测动脉血气分析,血清肌酸激酶、肝肾功能。
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1.3 护理方法
1.3.1患者入院后即开始水化治疗,护士立即开通2路浅静脉,使用微量泵控制输液速度,量出为入,记录患者出入量。补充电解质溶液时速度比较快,对血管刺激性大,选择粗直弹性较好的血管静脉留置,沿静脉走向预防性使用喜辽妥。鼓励患者多饮水,告知患者如何记录出入量。
1.3.2根据患者PH值静脉或口服碳酸氢钠,患者入院时伴有尿液性状的改变,正确留取尿液标本及时送检,观察记录尿液的量及性状,患者的伴随症状。
1.3.3甘露醇+活性炭的配置:有报道活性炭片剂不易溶解,医院统一采购活性炭,为黑色极细粉末状,易于冲泡,科室备带刻度的水杯,配置时取活性炭30g/袋倒入专用杯中,再轻轻倒入250ml 20%甘露醇溶液搅拌均匀即可。根据患者耐受程度分2~3次,2小时内口服完。患者均神志清楚,告知患者口服药物的目的和注意事项,甘露醇微甜,活性炭口服后牙齿、水杯会发黑,洗漱即可。服药后大便为黑色稀便,停药会好转,不要惊慌。备好便盆,做好肛周皮肤护理。
1.3.4监测患者肝肾功能电解质、肌酸激酶。患者大量补液和导泻,防止水电解质紊乱。
2.结果
2017年度6例患者在入院24小时内均解大便,每天2~8次,未发生呕吐、腹泻腹胀等不良反应。平均住院天数2.83天。肌酸激酶指标持续下降,无反复。2016年7—8月29例患者17例发生波动,24小时内解大便患者22例,次数在1~2次。平均住院天数4.13天。护士应用集束化护理措施,护理针对性强,健康指导准确,提高了工作效率及护士满意度。
3.总结
进食小龙虾致横纹肌溶解发病具有季节性,患者症状可轻可重,肌酸激酶呈多倍升高,采用集束化护理措施,提高了护士的工作效率,有较高的临床实用性和指导性。集束化护理措施中,比较特殊的是活性炭+甘露醇导泻。活性炭不仅可以吸附胃肠内残留的毒物,也能吸附小肠、大肠内毒物。20%甘露醇为高渗性电解质溶液,属于溶积型泻药。口服后肠道不吸收,在肠内形成高渗环境,吸收大量水分并阻止肠道吸收水分,反射性引起肠蠕动增强而导泻。甘露醇及活性炭的药源丰富、价格便宜、易得、服用方便,易为患者接受。进食小龙虾致横纹肌溶解症(RM)治疗以水化,碱化尿液,监测肾功能,目前没有导泻的相关报道。进食小龙虾发病机制不明确,但确定的是:属于胃肠道吸收毒物,利用活性炭和甘露醇的双重作用清除毒素,减少毒物吸收进入机体的总量,从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的。根据回顾分析看出,引用导泻治疗,治疗效果好、肌酸激酶指标持续下降,无反复。住院时间缩短。
因为活性炭粉末较细小,冲调过程中容易悬浮在空气中被吸入。所以在使用甘露醇+活性炭过程中,先将活性炭倒入水杯中,再倒入甘露醇,轻轻搅拌混匀。服药后可多饮水,漱口,排便次数多,量多,可能造成体液丧失,血容量减少等脱水表现,根据生化结果可随时静脉内补充液体及电解质。
【参考文献】
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论文作者:秦悌芳,周健
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/12
标签:甘露醇论文; 横纹肌论文; 患者论文; 活性炭论文; 激酶论文; 尿液论文; 小龙虾论文; 《医药前沿》2019年25期论文;