（洛阳市第三人民医院 河南 洛阳 471002）
【摘要】目的：探讨在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者中应用舒适护理的临床效果。方法：本次研究对象来源于我院普外科2010年2月—2013年6月收治的腹股沟疝患者120例，依据护理模式分组，其中对照组（n=60）采用常规护理，观察组（n=60）采用舒适护理，比较两组护理效果。结果：观察组术后第1d疼痛评分明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后第8d、1个月疼痛评分对比无统计学意义（P＞0.05）；对照组并发症发生率为20.0%，高于观察组8.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者中应用舒适护理临床效果较好，可降低患者并发症发生率，缓解疼痛感，促进康复，值得推广。
【关键词】舒适护理；腹腔镜疝修补术；腹股沟疝
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）05-0337-02
腹股沟疝为临床外科常见疾病，据统计[1]其发生率约为0.3%，手术为主要疗法，效果优良。其中腹腔镜修补术与开放式无张力疝修补术均为常用术式，随着医学技术的发展，其外科占比已明显高于传统修补术。腹股沟疝虽为常见疾病，但单纯采用手术疗法还是难以确保临床效果，尤其是高龄与年老体弱者，围术期需采取相应护理措施，以减少并发症，促进康复。舒适护理为临床新型护理模式，应用目的在于确保患者身心处于最愉悦状况，或最大限度将患者不愉快程度降低，以增强健康与促进康复[2]。舒适护理注重患者舒适感，使其身心俱佳，在治疗中更加配合，缩短住院时间，促进康复。为具体探讨在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者中应用舒适护理的临床效果，现将患者120例纳入本研究，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院普外科2010年2月—2013年6月收治的腹股沟疝患者120例，依据护理模式分组，其中对照组（n=60）采用常规护理，观察组（n=60）采用舒适护理。对照组中46例为男性，14例为女性；年龄为38～67岁，平均（51.5±6.4）岁；疝气类型：48例为斜疝，1例为复合疝，11例为直疝。观察组中48例为男性，12例为女性；年龄为39～65岁，平均（50.2±5.7）岁；疝气类型：47例为斜疝，0例为复合疝，13例为直疝。两组患者在年龄、性别及疝气类型上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
对照组采用常规护理，术前口头宣教，常规准备，术后病情观察等。观察组采用舒适护理，具体如下：
1.2.1心理舒适护理 术前医护人员要开展心理疏导工作，将腹腔镜手术注意事项与主要特点向患者及其家属详细解释，避免患者一无所知而盲目担忧。多鼓励患者，可多引用成功案例以增强患者信心，将其焦虑、紧张等负性情绪消除。
1.2.2缓解腹压 术前叮嘱患者戒烟禁酒，防寒保暖，防止感冒。若患者合并慢性支气管炎需先将患者肺炎控制住，指导科学有效的排痰方法，防止术后咳嗽升高患者腹压导致复发。同时予以饮食调节，对患者大便性状予以观察，确保其处于通畅状态，若有必要可行灌肠处理，避免便秘升高腹压。
1.2.3引流管护理 术后将引流管固定好，避免改变体位导致引流管滑脱。将患者送回病房后在床位上固定引流管，需确保引流管处于通畅状态，为此护士应多巡视观察，包括引流液流量、性质及颜色等，避免切口感染。叮嘱患者轻柔翻身，避免因负压导致液体回流。
1.2.4疼痛护理 受到个体差异影响，患者感知疼痛能力均存在差异，为此患者术后出现的疼痛感也不尽相同。若患者轻微疼痛相关医护人员可详细解释，避免患者产生负性心理，负担过重加重疼痛，由此产生恶性循环。若疼痛严重对休息状况产生影响，可遵医嘱适当应用止痛药，将其痛苦减少。
1.2.5并发症护理 ①膀胱损伤：为术后常见并发症，术后应告知医生以缝合膀胱，留置导尿管3～5d，对患者每日尿量、颜色予以观察。②阴囊积液与血肿：医护人员要让患者了解术后3d内可能出现上述并发症，可用阴囊拖或丁字带以有效处理。若患者严重血肿，积液量比正常量要多，需告知医生以无菌穿刺抽液。③尿潴留：为术后常见并发症，患者出现尿意却无法排尿，故而易出现紧张、担忧等负性情绪及不适感。护士要开展心理疏导，将患者术后压力减轻，可指导听水流声、下腹部按摩及热敷等方法诱导排尿，若严重尿潴留可保留导尿管3d左右。
1.2.6出院指导 出院时间多在术后2周左右，护士需开展出院指导，叮嘱术后30d内不可吸烟与剧烈运动，避免伤口感染或复发。术后要做好防寒保暖工作，避免腹泻或感冒等。合理饮食，补充维生素、蛋白，多食易消化食物，确保大便处于通畅状态，避免干结，及时治疗便秘情况。
1.3 观察指标
记录两组术后并发症发生率，同时用VAS（视觉模拟评分法）对两组术后第1d、术后1个月的疼痛情况予以评价。
1.4 统计学方法
处理上述数据用软件SPSS 20.0，计数资料用n（%）表示，开展卡方检验；计量资料用标准差（x-±s）以及均数（±）表示，开展t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后疼痛评分对比。见表1。
表1 两组术后疼痛评分对比（x-±s，分）
3.讨论
腹股沟疝为临床常见疾病，传统疝修补术主要是强行缝合非同一位置结构组织，将原有组织结构关系改变，对患者生理功能产生影响[3]。因缝合区域有较大张力，患者后期易出现难以愈合、组织撕裂等症状或复发、疼痛等，严重影响患者身心健康及生活质量。随着医学技术的不断发展，临床逐渐采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗该病，其属于无张力疝修补术，体现微创优势，包括经腹膜前修补法、腹腔内补片覆盖法及完全腹膜外疝修补法。
虽腹腔镜疝修补术效果较好，但手术毕竟为有创性操作，疼痛作为应激源的一种严重影响患者，且评估难度较大，因患者预期值、个体差异及心理因素均会对其产生影响。通常而言疼痛主要受到方面影响，一方面术中损伤神经系统，另一方面组织愈合时改变神经结构形态[4]。因疼痛易导致患者产生负性情绪，影响康复，故而围术期需做好护理工作。舒适护理为临床常用护理模式，其目的在于最大限度增加患者身心舒适感，由此减少患者疼痛感，降低并发症发生率，促进康复。本组观察组术后第1d疼痛评分明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后第8d、1个月疼痛评分对比无统计学意义（P＞0.05）；对照组并发症发生率为20.0%，高于观察组8.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与报道一致[5]。
综上所述，在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝患者中应用舒适护理临床效果较好，可降低患者并发症发生率，缓解疼痛感，促进康复，值得推广。
【参考文献】
[1]黄敏，孙云，曹东亮等.舒适护理在腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝中的应用研究[J].成都医学院学报，2014，9(4):515-517.
[2]许爱丽.舒适护理在腹腔镜疝修补术中的临床应用价值探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(4):157-158.
[3]魏玉霞.腹腔镜下腹股沟疝修补术患者术后疼痛及并发症的护理[J].甘肃科技纵横，2016，45(6):79-80，42.
[4]李利红.腹腔镜疝修补术的护理体会[J].河南外科学杂志，2013，19(6):129-130.
[5]张美娟.舒适护理在腹腔镜疝修补术中的应用[J].医疗装备，2015，10(15):141-141，142.
论文作者:张丽莎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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