寿光市人民医院寿光市市立医院 山东寿光 262700
摘要：目的 通过研究胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者疗效探讨胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者的应用价值。方法 选取我院自2013年6月至2015年6月22例妊娠期糖尿病患者应用瑞士罗氏公司生产的便携式胰岛素泵进行短期强化治疗，并观察其血糖控制情况及妊娠结局。结果 血糖控制理想，母婴预后良好。结论 胰岛素泵对于妊娠期糖尿病值得临床治疗中推广应用。
关键词：胰岛素泵；妊娠期糖尿病；替代疗法
胰岛素经泵连续皮下输注（continous subcutaneous insulin，CSII），是近年来较受关注的新的胰岛素治疗方法，因输注过程符合胰腺自然生理分泌模式，故能安全有效的治疗妊娠期糖尿病，减少高血糖对母婴健康的危害。我院自2013年6月至2015年6月应用瑞士罗氏公司生产的便携式胰岛素泵，为22例妊娠期糖尿病患者进行短期强化治疗，并观察其血糖控制情况及妊娠结局，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 22例患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7～12mmol/L，餐后血糖≥12～16mmol/L，年龄22～36岁，平均（27.6±3.3）岁，初产妇16例、经产妇6例。其中4例伴有重度先兆子痫，3例伴有羊水过多，3例伴有酮症酸中毒。
1.2操作方法 所有患者均应用罗氏胰岛素泵，泵中装入高纯度的人型胰岛素原液（优泌林R），通过针头埋置于皮下，泵可固定于腹部或手臂上，随身携带，初用胰岛素者可按孕前每公斤理想体重*0.5IU计算出全天总量，将其分为基础量40%和加餐量60%。其中基础量÷24为每小时输注率，加餐量÷3为每餐前输注率。2例酮症酸中毒者其基础量按0.1IU/kg.h，血糖以每小时下降4～6 mmol/L为宜，并需禁食和补充等渗或低渗液体，待酸中毒纠正后可渐减少胰岛素用量。
1.3血糖监测方法 应用美国强生公司生产的ONE-TOUCH Ⅱ型血糖仪，不能进食者每 2小时测血糖，进食者分别于三餐前后、睡前测血糖，必要时加测凌晨2~3时的血糖。
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1.4血糖监测目标 经治疗后以空腹血糖＜5.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L为宜。并需注意血糖下降情况，避免低血糖发生。
1.5 停用胰岛素泵指征 用胰岛素泵治疗后血糖逐渐下降至理想范围，可考虑停用胰岛素泵，而改用胰岛素皮下注射，其量应较胰岛素泵全天的用量增加10%左右。
1.6统计方法 血糖数值用均数±标准差表示，用泵前后差异比较用t检验。
2 结果
2.1血糖控制情况 22例妊娠糖尿病患者经用胰岛素泵治疗后，其血糖控制结果显著（P＜0.05）。其中19例于用泵后1～2天高血糖得到控制，续于2～3天后控制血糖达到理想水平；3例于用泵后3～4天高血糖得到控制，均于第5天血糖下降达到理想水平，22例中无1例发生低血糖症状及末梢血糖＜3.8mmol/L。
2.2 装泵时间 装泵最短为3天，最长为7天。其中孕24～28周16例，孕30～36周5例，孕18周1例，此例患者孕前无糖尿病史，孕前体检未发现血糖异常，但于孕17周查尿糖，尿酮持续性阳性。查空腹血糖14.4mmol/L，且血糖波动较大，故给予胰岛素泵治疗。
2.3终止妊娠方式 剖宫产分娩19例，占86.33%；阴道分娩3例，占13.67%；足月产17例，占77.27%；早产5例，占22.73%，其中3例因重度子痫前期于孕33～35周终止妊娠，1例因酮症酸中毒经纠正后于孕35周终止妊娠。
2.4母婴预后 22例妊娠糖尿病患者产后一般情况良好，其中14例占63.64%，仍需胰岛素减量至皮下注射。7例监测血糖于正常范围而停用胰岛素。12例母婴均健康出院。
3 讨论
妊娠糖尿病胰岛素治疗的目标是尽可能控制血糖于正常范围，以减轻高血糖对母儿健康的危害，减少其并发症的发生。目前临床上大多数采用餐前胰岛素皮下注射的治疗方法，实际上并不符合胰岛生理分泌的过程，正常人体胰岛分泌胰岛素呈持续性，其基础量约1u/h[1]波动较大的患者单单应用胰岛素餐前注射的方法难以达到期盼的效果，并因注射剂量过于集中，可能促使低血糖的发生[2]，对胎儿健康同样具有危害。故需进一步改进治疗方法。
胰岛素泵是目前世界上对糖尿病进行量化治疗的先进技术。首先因胰岛素泵组成结构合理，使用安全可靠，其由储药器槽、电池槽、控制面板、液晶显示屏及带有不锈钢针头、针管及分离器的输注连接管组成。特别是内存记忆功能完备，可随时回顾50次餐前大剂量、日总量和排气操作，以便及时调整治疗计划。并具有按键锁定功能，当低药量、输注系统堵塞及电池量不足时可连续高频报警，使胰岛素泵治疗更安全可靠。其二，使用方便，胰岛素泵体积小，仅重70克，并备有45mm针头导管，适合携带使用，避免了多次注射的痛苦，且具有完全防水功能，方便生活而易被患者接受。其三，胰岛素泵输注精确，因其备有自动控制马达，除可基础量输注和三餐前追加量输注外，还可以设定临时增减量，以适应患者运动、发热等应激状态时胰岛素需求的改变。缺点是其价格较贵，使临床应用受到一定限制。
本资料比较了胰岛素泵持续皮下输注前后血糖数值的变化，结果显示，经过胰岛素泵治疗后血糖下降明显（P＜0.05）。由于在短时间内使血糖稳步下降至理想水平且能维持血糖长期稳定控制，使母婴并发症因此减少，其不良妊娠结局得以改观，尤其是低血糖发生率显著降低。加之胰岛素泵能保持良好的可重复性[3]，故认为胰岛素泵有其独特治疗效果，可进一步在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]Diabetes control and complications trial research group：the effect of Intensive treatment on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engel J Med，1993，329：304-309.
[2]Bode BW，Steed RD，Davidsen PC.Reduction in severe hypoglucaemia with long term Contionuous subcutaneous insulin infusion in type.1 diabietes[J].Diabetes Care，1996，19：324-327.
论文作者:付瑞萍,王增丽,许少红,孙平,李金芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 胰岛素泵论文; 皮下论文; 妊娠期论文; 酸中毒论文; 糖尿病论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;