【中图分类号】Ｒ４４６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００３２－０１【摘要】大便常规检查是体现人体健康状况的必要检查项目，加强大便常规检查对人体健康的判断具有重要意义。实验室要高度重视大便常规的检查工作，强化检验人员的责任意识和专业技能，做好技能培训和质量管理，确保大便常规检查的质量，为临床诊断和疗效观察提供依据，为临床更好服务创造条件。本文通过对大便常规检查的意义进行了分析，提出重视大便常规检查中形态学检查和选用正确的大便潜血实验方法对大便检查结果的正确判读具有重要作用。
【关键词】大便常规，检查，分析【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔｏｏｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｆｏｒｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｔｏｏｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｃｈｎｉｃｉａｎ＇ｓｓｅｎｓｅｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｔｅｓｔｉｎｇｓｋｉｌｌｓ，ｇｏｏｄｓｋｉｌｌｓｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｔｏｏｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｒｅａｔｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｂｅｔｔｅｒｓｅｒｖｉｃｅ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｓｔｏｏｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｓｔｏｏｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｆｅｃａｌｏｃｃｕｌｔｂｌｏｏｄｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｓｔｏｏｌｅｘａｉｎａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｔｏｏｌ；Ｃｈｅｃｋ；Ａｎａｌｙｓｉｓ_
作为医学中三大常规检验之一，大便常规检查对人体健康的状况的判断具有重要意义。它是临床基础检验的重要内容之一，它的检测结果的正确性是保证检测实验室工作质量的前提。因此，加强对大便常规检查工作的重视，对检测水平及病人的健康具有重要的指导意义。本文通过对大便常规检查的意义进行分析，提出重视大便常规检查中形态学检查和选用正确的大便潜血实验方法对大便检查结果的正确判读具有重要作用。１大便的生理病理及诊疗意义大便的产生是由于食物经消化道的消化，吸收，而后由肛门排出的糟粕性物质。正常人的大便其频率为１．２次／天，总便量为１００．３００ｇ，其外观形态为软而不燥，呈黄褐或棕黄色，有腐臭性气味，没有脓血，黏液，虫体及未消化的食物残渣，排便后有舒适感。大便的正常排出与大肠，小肠及脾胃的运化，肝的疏泄，肺气的肃降有关。作为食物消化过后的产物，小肠，大肠及胃等脏器的病变都有可能导致大便的异常，因此，大便常规检查对了解消化道有无炎症，溃疡，出血，寄生虫和肿瘤具有重要的意义，特别是大便常规中的隐血实验对消化道出血和消化道肿瘤的健康诊断具有重要价值，美国临床生物化学学会研究表明，５０岁以上的人群每２年或每１年做大便常规检查，可以减少１５％．３３％的结直肠癌的病死率［１］。迄今为止，通过大便的隐血实验和结肠镜检查进行筛查仍然是大肠癌早期发现，早期诊断的重要手段。因此，实验室医务检测人员应充分重视大便常规检查的重要意义，认识到检查工作的重要性，增强工作的责任心，克服对于大便检查中的轻视态度，同时要注重自己专业技能的提高和学习，在如今标本量多，工作强度高的情况下要有一颗耐心，以负责的职业态度做好这项检查工作。２诊断大便的方法大便诊查需要对每天的排便次数，排便时间进行询问，每次的便量多少，颜色，稀软，气味，排便的感觉，是否伴有发热、腹痛、腹胀、纳差、口渴、恶心呕吐、肠鸣等症状，都应做详细的询问。对大便异常的产生原因进行了解，如是否是饮食不慎引起的，感染、精神刺激、腹部及肛门部创伤或手术、用药等原因，是否服用了一些药物对排便有影响，有没有既往病史，如脾胃病、肝胆病、肠道病、肺痨、癌瘤等。是否有发热，腹痛，纳差，及其与大便异常的关系。注意分析大便异常与全身一些疾病的影响，是否是肠道本身所导致的。在对体格进行检查时，重视腹部的情况，如外形态，软硬度，压痛、肿块等。对血，小便，大便进行常规分析，注意粪便的各项检查，包括图片染色，细菌培养分离。根据情况进行腹部Ｘ线检查、消化道纤维内窥镜、Ｂ超、ＣＴ、肝功能、胰腺功能、胆汁分析、肛门直肠指诊等检查。３加强和重视大便常规检查中的形态学检查在大便常规检查汇总，大便直接涂片显微镜检查是大便常规检查的重要内容，通过此项检查可以了解标本中的细胞，寄生虫卵，细菌和病虫等，同时通过食物残渣的观察，可以了解消化吸收的情况。对临床实验室，必须高度重视常规检查汇总的形态学检查工作，要以高度的责任心做好大便常规检查中的形态学检查工作，因为大便形态学检查具有强烈的主观性，对于质量控制工作不好把控。检验人员需要具备高超的专业技能和镜检识别能力，只有充分掌握专业技能知识，把握大便成分的形态学特点和检查方法，才能做出合格的检查。检验人员要严格按照检验规范进行检查，对于收到的标准，应于１ｈ内完成检验，不然会由于时间的延长，细菌大量繁殖和消化酶的分解，改变ｐＨ，实验结果不准确。同时对于样品取样时，应挑取分别大便有黏液脓血的部分进行检查，或者从粪便中多点，均匀取样，保证取样的代表性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于标本的土样应采用新鲜的生理盐水，确保没有其他细菌的污染，涂片的厚薄也应把握好，正确的做法是以能透视纸上的字迹为宜，同时保证没有重叠的部分。显微镜下检测时，要盖上盖玻片，按城垛式的观察顺序检查，先用低倍镜观察，检查样品中是否有虫卵，原虫等，再换用高倍镜检查，观察血细胞等病理成分的形态结构，杜绝因为大便中有病理意义的成分少而忽略检查内容，特别要重视对红细胞和酵母菌等类似形态但临床意义很大的成分，要仔细的检查，防治错误检查的发生，确保检验结果的准确［２．５］。
近年来，一些新的科技技术手段不断被应用到大便常规检查中，如大便分析工作站，它可以实现样品的自动添加，样品的冲悬浮，和样品的染色，可以定量技术粪便检查和图像报告，所有的过程均在封闭的系统中完成，有效的避免了大便受到周围环境的污染，使粪便检查的阳性率提高，减轻检查者的工作强度。但这种设备对于基层的医院仍然无法普及，因此，这项检验的人工检测仍然是实验室需要加强重视的过程［６．７］。４重视大便潜血实验的方法大便潜血是由于消化道出血而导致的，但大便的外观颜色没有明显的变化，在显微镜检查时也观察不到红细胞，只有通过隐血实验的方式来加以检查。
当今，临床应用较多的潜血实验方法主要有两种原理。一种方法是化学法，以邻甲联苯胺法为代表，这种方法有多种反应底物，但其基本原理类似，利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶的性质，通过氧化作用使底物氧化成一定的颜色，颜色的深浅与血红蛋白的量成正比，通过这种方法来检测血红蛋白的多少。这种方法简单易行，但缺点是灵敏度低，检测度不高，只有当消化道的出血达到５．１０ｍＬ时，检测结果才能获得阳性结果，同时，它的特异性差，受其他因素的干扰强，尤其当受检者复用了含血红蛋白的动物血或含大量过氧化物酶的新鲜蔬菜等，都能导致结果呈假阳性，影响结果的准确性，这是化学方法的局限之处。另一种方法是免疫法，以以单克隆抗体免疫胶体金法为代表，这种单克隆抗体免疫方法只针对人体血红蛋白的抗原表位，可以排除饮食和药物等因素的干扰，此种方法已经被世界卫生组织和世界界胃肠镜检查协会推荐作为大便常规检查隐血实验的方法［８］。此方法特异性强，抗干扰的能力强，灵敏度高，是临床中普遍采用的方法。同时这种方法，即使排除了放置时间过长，抗体效价低的情况外，其容易产生假阴性，需要极其的重视，主要是由于，一是样品中的血量过多，导致反应体系中抗原的过剩，导致试剂中抗体不够，产生后带现象。
二是，由于消化道的出血，血液在消化道内的停留时间过长，血红蛋白或红细胞经消化道内不同的ｐＨ消化液和肠道细菌蛋白酶的分解变形或消化，其分子结果发生显著的变化，其原有的免疫原性已经不存在，不能和试剂中的单克隆抗体配对，这也是这种方法更适用于下消化道出血的诊断原因所在。比如，当上消化道出血量超过胃酸的作用能力时，部分血红蛋白不能被胃酸作用，其会经消化道存在于粪便中，免疫法检测会出现阳性结果，因此，免疫方法进行隐血检查时，应严格按照检验试剂的说明进行操作，在一定的时间内完成整个检查工作，在规定的时间内观察实验结果，同时要重视质控线的条带是否出现，因为，条带的出现可以判断层析过程的正常是否，这是这种试剂的内控标准，质控条带未出现的试剂要不用，同时对于结果的判断要防止误判，特别是当检查结果呈现阴性时，要分析原因排除干扰重新测定。化学法和免疫法各有优势和缺点，两种方法都存在不同的局限性，将两种方法结合会使其发挥更大的临床价值，比如，化学法通过排除食物及药物等的因素后可以较为准确的判断上消化道的出血，这种方法简便易行，价格低廉，而免疫法对于下消化道的出血更易出现阳性结果。因此，为保证检查结果的准确性，可以同时采用化学法和免疫法，也可以同通过化学法进行初筛，然后再用免疫法，保证结果的准确性。这样正确分析和判读实验结果就显得尤为重要，特别是出现化学法为阳性，免疫法为阴性是，要通过对原理的理解及干扰因素的分析，将标本稀释后进行重测，如果免疫为阳性，表示消化道有大量的出血，如果免疫法为阴性，表示上消化道出血或其他因素的干扰，需要结合患者体征综合进行分析。此外，也有学者对除血红蛋白以外的成分进行了分析，比如转铁蛋白、结合血红素、纤维蛋白原等，结果表明，当胃肠道出血时，粪便含有大量的转铁蛋白，转铁蛋白抗消化性比血红蛋白强［９］，是检测消化道出血的有效标志。因此，用化学法进行初筛，用免疫法进行测定，再辅以转铁蛋白的检测可以有效避免血红蛋白在大量出血抗原过剩时产生的假阴性结果［１０．１１］，可以很大程度上提高检查的准确性。５小结作为医学中三大常规检验之一，大便常规检查对人体健康的状况的判断具有重要意义。它是临床基础检验的重要内容之一，它的检测结果的正确性是保证检测实验室工作质量的前提。实验室要高度重视大便常规的检查工作，强化检验人的责任意识和专业技能，做好技能培训和质量管理，确保大便常规检查的质量，为临床诊断和疗效观察提供依据，为更好的临床服务创造条件。
参考文献［１］熊立凡，刘玉成临床检验基础４版北京：人民卫生出版社，２０１０：２０７［２］叶应妩，王毓三，申子瑜全国临床检验操作规程３版南京：东南大学出版社，２００６：３１０－３１１［３］吴鹏，李艳，陈进，等联合免疫法和化学法检测粪便隐血的临床应用评价检验医学，２０１０，２５（３）：１７６－１７８［４］范晓芹，黄桂圆，董奕裕．持续质量改进在病区血标本采集中的应用［Ｊ］．护理学报．２０１０（０８）［５］许丹萍．持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（４）：３３２．３３３．［６］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：３６５．［７］费益君．神经内科住院患者大便标本采集不及时的原因及对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（２Ｂ）：３８．３９．［８］潘莘莘，黄爱微．外用开塞露提高大便标本及时采集率［Ｊ］．护理学报， ２００６，１３（５）：８．［９］童盛华，王青雯．出院手续流程的质量改进［Ｊ］．护理学报，２００６，１３（１２）： ７０．７１．［１０］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００８：２４２．［１１］范晓芹，黄桂圆，董奕裕．持续质量改进在病区血标本采集中的应用［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（４Ｂ）：２９．３０．
论文作者:李治有
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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