（青神县人民医院 四川 青神 620460）
【摘要】目的：探讨小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用效果观察。方法：选择78例患者分组，对两组患者手中进行中的生命体征、Ramsay评分、麻醉效果以及不良反应发生率进行比较。结果：两组患者相关数据对比，差异具有统计学意义（χ2=2.8889，P＜0.05）。结论：采用小剂量右美托咪定进行麻醉，可将其广泛地推广至临床治疗中。
【关键词】右美托咪定；老年患者；应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0042-02
【Abstract】Objective To investigate the small dose of the right beauty holds the mi in elderly patients with spinal canal anaesthesia the application effect is observed. Method Choose 78 patients group, the hands of two groups of patients in the vital signs, Ramsay grading, the effect of anesthesia and compare the incidence of adverse reactions. Results Two groups of patients with relevant data contrast, statistically significant difference (χ2 = 2.8889, P < 0.05). Conclusion Using small doses of right beautiful mi anesthesia, it can be widely popularized in the clinical treatment.
【Key words】Right beautiful mi; Elderly patients; Application
为研究小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的效果，笔者于2015年2月-2016年2月在我院选择了78例接受腰麻硬膜外联合麻醉下行下肢骨折内固术定术的患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对其进行分组区别治疗，研究成果显著，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受腰麻硬膜外联合麻醉行下肢骨折内固术定术的患者，共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。所有患者均于研究前签署了知情同意书。其中，观察组男性患者21例，女性患者18例；年龄53～75岁，平均年龄（64.2±3.6）岁。对照组患者中，男性20例，女性19例；年龄54～76岁，平均年龄（63.3±3.4）岁。所有患者均经过伦理委员会批准参与研究，排除严重心肺脑病患者，排除肝肾功能障碍患者，排除神经系统疾病和药物过敏患者。两组患者在术前均符合高血压诊断标准[1]，服用正规降压药物，控制血压于160/90mmHg范围内。经过严密细致比较，两组患者在性别、年龄等一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用小剂量右美托咪定进行静脉输注。具体方法如下：在手术前8h，患者禁止常规饮食，并且于手术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。平车进入手术室后，首先采用心电图、无创血压、心率和血氧饱和度观察，同时对患者进行供氧支持，并使手术室内温度处于合适状态。所有患者均采用侧卧体位，常规消毒铺巾后选择腰3、4间隙予局部麻醉后行硬膜外穿刺，成功后置入腰麻针，当观察到腰穿针有脑脊液流出后，注入布比卡因重比重液2ml，然后取出腰麻针，置入硬膜外导管，妥善固定后将患者体位变为平卧。椎管内麻醉完成平面固定后，观察组患者进行静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg，输注完成后，以0.2μg/（kg·h）的速率维持输注，直至手术结束[2]。对照组患者采用生理盐水10ml/h输注，直到手术结束。在此过程中，当麻醉效果减弱时，可于硬膜外追加适当剂量的甲磺酸罗哌卡因维持麻醉效果。
1.3 观察指标
观察对比两组患者不同时间点的MAP、HR、SpO2,分为腰麻给药（T1）、注入右美托咪定10min（T2）、30min（T3）和60min（T4）。
采用Ramsay分级方法进行评分，6分：深睡；5分：入睡；4分：浅睡；3分：嗜睡；2分：清醒；1分：烦躁。评估上述4个时间点的得分。
对比患者麻醉效果。分为显效、有效与无效。其中，显效：患者安静，心肺功能与血流动力学正常，手术条件良好。有效：患者有轻微痛感，需要镇静剂，血流动力学稍有波动。无效：患者疼痛明显，躁动不安，手术条件较差。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（-x±s），组间率对比取t检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用χ2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2结果
2.1 两组患者手术中生命体征比较
观察组患者的MAP在T1-4均高于对照组患者，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05），如下表1。HR指标中，对照组患者普遍高于观察组，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。在T2时间点时，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者有1例恶心呕吐，不良反应发生率为2.56%，对照组患者有5例，包括3例寒颤，2例呼吸抑制，不良反应发生率为12.82%，经过处理后缓解，两组相比有着较为明显的差异，具有统计学意义（χ2=2.8889，P＜0.05）。
3.讨论
随着老龄化社会及健康意识的进一步加深，我国老年人的数量正在逐步上升[3]，需要医学治疗的老年患者越来越多，当前基层医院的外科手术麻醉当中，椎管内麻醉使用最为频繁，椎管内麻醉相比全麻，减少了麻醉药物的使用，也有利于老年患者术后认知功能的恢复。该麻醉方式可以让患者在足够镇痛的时候也能保持大脑的清醒，方便在手术过程中与患者进行沟通交流，从而在及时且有效的在第一时间掌握患者主观上出现的不适症状。老年人由于身体内各器官组织都在发生退行性的变化，因而对于手术的耐受力降低，而高血压患者更是容易发生心脑血管并发症，因此在老年高血压患者进行手术时需要尽力维持老年患者血流动力学的稳定。老年患者的身体机能逐渐退化，心理的承受能力往往有限，经常在术前和术中产生紧张、焦虑、恐惧、不安等诸多负面情绪，这些负面情绪的产生会造成患者出现血压升高、烦躁不安以及心率加快等问题，为治疗效果造成严重影响。
右美托咪定是选择性α2肾上腺素能受体激动药，一般常作用于患者中枢、外周神经系统前膜等部位的α2受体，具有较高的镇静止痛作用，还能减少老年患者手术后发生谵妄的几率。其能够抑制患者应激状态中的神经兴奋程度，减少血浆中去甲肾上腺素的含量，促进患者血流动力学的稳定。右美托咪定主要是通过内源性的睡眠通路，从而起到镇静、止痛，增强患者手术血管稳定性等功能，让患者可以平缓的处于睡眠状态，该药物对患者不会产生呼吸抑制的效应，同时还能有效提高患者配合手术治疗，尽管镇静药物还有很多，然而这些药物会在产生镇静作用的同时让患者出现呼吸抑制效应，部分老年患者对部分药物还会产生不良反应，因此，将小剂量的右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中进行应用具有一定的安全性。在老年高血压患者椎管内麻醉中有着广泛的应用。在本次研究中，观察组患者的MAP在T1-4均高于对照组患者，组间有着较为明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。HR指标中，对照组患者普遍高于观察组，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者Ramsay评分比较中，T2-4比较有着明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组82.05%的有效率对比，观察组患者97.44%的有效率明显较高，差异具统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为2.56%，对照组不良反应发生率为12.82%，具有统计学意义（χ2=2.8889，P＜0.05）。综上所述，采用小剂量右美托咪定进行麻醉，有着很好的麻醉效果，并且在临床上不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
【参考文献】
[1]郎宇，王天龙，吴新民等.小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用[J].中华医学杂志，2011，91(28):1953-1956.
[2]徐晓丽，张翔，赵阳等.探析小剂量右美托咪定应用在老年患者椎管内麻醉术的安全性观察[J].医学信息，2015，(28):52-52.
[3]陈蒋东.探讨小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用分析[J].大家健康（中旬版），2015，9(10):153.
论文作者:张永树
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 椎管论文; 统计学论文; 老年论文; 两组论文; 对照组论文; 意义论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;