刘冰 （辽宁铁岭市中心医院麻醉科 112000）
【摘要】目的 观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于肥胖患者麻醉诱导对镇静深度的影响。方法 60例行全麻手术的患者，按照依托咪酯诱导剂量随机分为A组：0.2mg/kg、B组：0.3mg/kg、C组:0.4mg/kg 、D组:0.5mg/kg。观察并记录诱导前（T0)、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min(T3)、3min(T4)、的MAP、HR、和BIS变化。结果 在BIS变化上与D组（0.5mg/kg)相比，B、C组没有统计学差异，而A组与其它3组相比差异明显.结论 在肥胖的患者依托咪酯的用量相对较小，增大依托咪酯用量不会引起BIS变动。
【关键词】 依托咪酯 肥胖患者 脑电双频指数
【中图分类号】R971+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0073-01
依托咪酯注射液由于其良好的血流动力学的稳定性一直用于麻醉诱导，但是对于肥胖患者适宜的剂量一直是临床工作的难点，本实验的目的就是观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于肥胖患者麻醉诱导对镇静深度的影响。
一、资料与方法
一般资料 60例行全麻手术的患者，年龄18～40周岁，其中男49人，女11人，ASA I～II级，BMI≥30，排除心血管手术、普外科手术、有严重心血管疾病或肝肾功能异常、困难气道的患者。按照依托咪酯诱导剂量随机分为A组：0.2mg/kg、B组0.3mg/kg、C组0.4mg/kg 、D组0.5mg/kg。
麻醉方法 患者术前禁食水，入室后常规监测BP、HR、SPO2、BIS.开放外周静脉，，面罩吸氧2分钟，麻醉诱导静脉注射舒芬太尼0.3?g/kg,然后按相应剂量给予依托咪酯，意识消失后注入罗库溴铵注射液0.8mg/kg,2分钟后气管插管，成功后机械通气，维持正常的PETCO235～45mmHg，如MAP<60mmHg,HR<50次/分，给予麻黄碱或阿托品，但实验中未发生。
观察指标 观察并记录诱导前（T0)、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min(T3)、3min(T4)、的MAP、HR、和BIS变化。
统计学方法 所有数据资料均由SPSS12.0（英文版）统计软件工具完成。组内比较采用配对设计的两样本均数的t检验。组间比较采用成组设计的两样本均数的t检验。结果用均值±标准差（x-±s）表示。P＜0.05为有统计学差异。
二、结果
四组患者年龄、体重、身高、ASA分级情况等差异无统计学意义。四组均未用麻黄碱或阿托品，循环系统波动无统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而在BIS变化上与D组（0.5mg/kg)相比，B、C组没有统计学差异，而A组与其它3组相比差异明显.
表1 四组患者BIS的变化
组别例数T0T1T2T3T4
A组1594.5±3.746.1±4.140.0±6.452.5±7.953.6±7.3
B组1593.5±5.135.9±5.137.2±7.745.0±6.047.0±6.7
C组1592.7±4.035.5±4.338.0±5.544.0±6.046.7±5.7
D组1593.9±3.434.2±4.135.4±5.640.2±6.742.8±5.5
注：与D组相比，B、C组没有统计学差异，而A组与其它3组相比差异明显。
三、讨论
1.随着社会经济的发展和饮食结构的变化，肥胖问题已经成为威胁人类健康的一大严重问题，正日益受到世界各国医学界的广泛重视[1]。肥胖患者的病理生理也会发生相应的改变，除了呼吸、循环系统的变化，肥胖患者的代谢也会发生变化，肥胖患者中肝脏组织学改变及肝功能异常都比较常见，同其他患者一样，肥胖患者的个体化用药目前仍缺乏一种被普遍接受的、理想的计算方法。根据患者的用药反应，谨慎的调节药物仍不失为一种有效安全的用药方法。由于肥胖患者机体脂肪的含量相对较高，因而高脂溶性药物的表观分布容积的明显增加是可以预计的，而低脂溶性药物的分布容积变化与体重改变则无明显相关，但要注意的是，有些高脂溶性药物分布容积的变化并不符合这一规律。如瑞芬太尼用药剂量要根据患者的理想体重计算。
2.依托咪酯[2]由于其良好的血流动力学稳定性一直是麻醉诱导的首选，但依托咪酯无镇痛作用，其抑制心血管的作用有限，因此本研究应用了足够剂量的舒芬太尼，以减少插管反应，并根据各诱导药物作用达到高峰时间，合理设定给药次序和间隔，诱导前充分供氧，以期最大程度的抑制喉镜操作和插管刺激。
3我们选取的肥胖患者都是BMI≥30[1、3]，年满18周岁，除外运动员与怀孕或哺乳期及卧床的老人，这些患者大多皮下脂肪堆积严重，但日常活动并未受限，身体状况良好，辅助检查及实验室检查无异常，大部分患者睡眠打鼾，但无阻塞行睡眠呼吸暂停综合征[4]。虽然没有影响日常生活，但肥胖的患者呼吸储备功能及肺顺应性下降、增加了心血管疾病的风险，体内脂肪的堆积有会造成药物的蓄积，麻醉药物过量必然会造成术后苏醒延迟，因此合适的麻醉深度非常重要。
4.本研究中四组均可维持足够的麻醉深度，依托咪酯诱导剂量加大未引起BIS值[5]的进一步变化，不同的依托咪酯剂量均可产生足够的麻醉深度，气管插管后A组镇静程度浅与其他组，显示使用小剂量依托咪酯剂量均可使BIS[恢复较快，而D组BIS值显著低于其他三组，且无明显回升。研究表明，体重增加可使丙泊酚和依托咪酯对γ-氨基丁酸（GABA）转运的抑制作用加强[6]，增强其麻醉作用。除此之外，肥胖导致依托咪酯药代动力学的改变，如初始分布容积导致血药浓度增加和消除减少是肥胖患者对依托咪酯敏感性增强的另一个重要原因[7]。
综上所述，依托咪酯0.3～0.4mg复合舒芬太尼0.3?g/kg用于肥胖患者麻醉诱导和气管插管可达到适当镇静深度，且血流动力学相对稳定。
参考文献
[1]倪文，邓小明.病态肥胖患者的麻醉与围术期处理.2008年第七次华东六省一市麻醉学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（上册） 2008-06-01.
[2]曾因明，邓小明，刘进等，依托咪酯临床应用指导意见.国际麻醉学与复苏杂志， 2008,29:382—385.
[3]徐启明主编.临床麻醉学.第2版. 人民卫生出版社，2006；125.
[4]庄心良，曾因明主编.现代麻醉学,第3版.
[5]吕改华，许幸.氯胺酮和依托咪酯的BIS50及其对脑电双频指数的影响.临床麻醉学杂志，2004-04-25.
[6]杨宁，左明章，王国林等，国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究 临床麻醉学杂志，2008-05-25.
[7]武毅彬,朱毅,金星.舒芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导的适宜剂量 .临床麻醉学杂志，2011-11-25 .
论文作者:刘冰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 诱导论文; 肥胖论文; 剂量论文; 统计学论文; 差异论文; 药物论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;