大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析中医康复方法在社区治疗脑卒中后肩痛的临床效果。方法 此次研究的对象是选择脑卒中偏瘫后肩痛的患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照发病的时间自然顺序，取奇数顺序60个病例为观察组，年龄（61.5±4.2）岁，同时取偶数顺序60个病例为对照组，年龄（60.9±3.7）岁，观察组给予中医康复方法和常规康复相结合，对照组采取常规康复，治疗1个月后，对比肩关节疼痛积分和FMA运动积分的改善情况。结果 观察组和对照组治疗前、后肩关节疼痛积分差值均数分别为（2.1±0.4）和（0.7±0.1）（P<0.05）；观察组和对照组治疗前、后FMA运动积分差值均数分别为（7.9±1.1）和（3.2±0.4）（P<0.05）。结论 中医康复方法在卒中偏瘫后肩痛的社区康复是有效的，值得进一步深入研究和推广使用。
关键词：中医康复方法；卒中；肩痛；社区；效果
Objective to study the clinical effect of traditional Chinese medicine rehabilitation in the treatment of shoulder pain after stroke. The object of this research method is to select 120 cases of hemiplegic shoulder pain after patients，retrospective analysis，and according to the time of onset of natural order，odd order 60 cases as the observation group，age（61.5 + 4.2）years old，at the same time，even order 60 cases as the control group. Age（60.9 + 3.7），the observation group was given TCM rehabilitation method and routine rehabilitation combined，the control group received routine rehabilitation，after 1 months of treatment，improve the contrast of shoulder joint pain integral and FMA integral of motion. Results the observation group and the control group before and after treatment of shoulder pain score difference mean were（2.1 + 0.4）and（0.7 + 0.1）（P<0.05）；the observation group and the control group before and after treatment FMA integral difference counts were（7.9 + 1.1）and（3.2 + 0.4（P<0.05））. Conclusion traditional Chinese medicine rehabilitation is effective in the rehabilitation of patients with shoulder pain after stroke.
Key words：Traditional Chinese medicine rehabilitation；stroke；shoulder pain；community；effect
卒中后偏瘫上肢肩痛，是脑卒中亚急性期常见的并发症之一，尤其是肌力损失较严重的偏瘫肢体，更易发生，且程度更重。在我国，由于民众经济水平、医疗资源等多方面原因的制约，多数脑卒中患者往往仅能于急性期在医院接受治疗，这其中，虽有小部分大型医院已经通过卒中单元等医疗模式开展卒中早期综合康复，但尚有大部分患者，仅仅是接受了常规药物治疗，当病程进入亚急性期、恢复期、后遗症期后，绝大多数是回到社区修养等待自然康复，因为其病情疏于管理和正规的诊疗缺失，并发症的发生很常见，偏瘫上肢肩痛就是其中之一。处于社区的此类患者，能够获得的有效治疗很少，所以，本文旨在探索中医康复方法在卒中后肩痛的社区康复中应用的效果。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究的对象是选择脑卒中偏瘫后肩痛的患者120例，按照发病的时间自然顺序，取奇数顺序60个病例为观察组，年龄（61.5±4.2）岁，同时取偶数顺序60个病例为对照组，年龄（60.9±3.7）岁，组间基线资料相比，差异无显著性（P>0.05）。上述病例均已明确诊断为脑卒中亚急性期，经过急性期的医院治疗后，尚遗留有偏瘫和肩痛未愈，回到社区家里，常规口服药物和自然康复。
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1.2入选标准 ①符合第四界全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]；②符合国家中医药管理局指定的《中医病症诊疗规范》中的相关标准；③脑卒中亚急性期；④明确诊断为脑卒中后并发肩痛，排除丘脑痛或肩周炎等其他原因所致肩痛；⑤排除合并有其他不宜做中医康复治疗的疾病。
1.3中医康复方法 治疗1个月为1疗程。
1.3.1针灸 按照局部取穴、循经取穴、对证取穴的原则，取下列穴位：阿是穴、肩髃、肩前、肩贞、外关、曲池、合谷、中渚。采用0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针（苏州天马医疗器械厂提供，华佗牌）快速进针，在"得气"后，交替选用2组穴位接电针治疗仪（青岛鑫升G6805-Ⅰ型电针治疗仪），行连续波、疏密波、断续波三种波交替的电针刺激，刺激量以患者能够耐受为准，30 min/次。
1.2.2推拿 先综合采取滚法、揉法、拿法、摩法、推法、抹法、搓法在痛肩往返施术，然后在痛点施一指禅推法，然后点针刺穴，最后在患者能够耐受的范围内对患肩施以摇法和主、被动关节运动，外展、内收、旋前、旋后，拉抻，诱导痛肩的活动范围逐渐增大，最后施以擦法透热，搓抖上肢完成，30 min/次。
1.2.3良肢位摆放和早期活动 手法治疗的间期，嘱患者和家属，将患肢摆放于功能位，鼓励积极做自主活动和家属协助做被动活动等。
1.3疗效评价方法 分别对观察组和对照组的每个患者于治疗前和治疗后进行指标评价积分，计算每个患者治疗后的评价分值与治疗前的评价分值的差值。
1.3.1疼痛评价指标 采用肩关节疼痛积分法作为评价指标。0分：接近或全关节范围活动时无或仅有轻微痛感；1分：接近全关节范围的活动时才出现疼痛；2分：中等范围活动时出现疼痛，休息后可缓解；3分：小范围活动时即出现剧烈疼痛而限制继续运动；5分：持续自发性剧痛，不能活动。
1.3.2运动评价指标 采用简式Fugl-Meyer运动功能评价法（FMA运动积分）作为上肢运动功能评价指标，分值越高，运动功能越好[2]。
1.4统计学方法 计量资料以（x±s）表示，均数差别比较采用t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
治疗1个月后，两组疼痛评价积分和FMA运动积分均较治疗前提高，但观察组更加显著（均P<0.05）。
3讨论
脑卒中后肩痛的原因较多，但目前尚存在争议，归纳起来可能包括：①肩关节半脱位；②肩部肌张力异常；③偏瘫肢体不恰当的体位；④肩手综合征；⑤臂丛神经及周围神经损伤；⑥肩袖撕裂；⑦粘连性关节囊炎等[3]。
此类患者的肱二头肌、冈上肌、三角肌肌腱处常常会有压痛，静止状态时即存在，活动时加重，尤其是肩关节做外旋、外展等运动时更甚。持续的疼痛不但会影响疾病康复的进程，还可能引起患者情绪低落，降低治疗疾病的信心和依从性，甚至发展为卒中后抑郁。
本研究结果显示，对卒中后偏瘫肩痛施以的针灸、推拿、良肢位摆放相结合的中医康复方法的效果是确切的，具体机制可能是：良肢位的摆放，可以防范肩关节半脱位、肩胛骨回缩、下沉、避免肩关节囊和韧带的继发性损伤，从而防范肩痛；早期活动可防止局部粘连；中医学认为，脑卒中后气血运行受阻，筋肉经脉失于濡养，气血淤滞于上肢，加之局部多静少动，气血壅滞，关节阻痹，经脉不通，导致"不通则痛"，发为肩痛。而对其施以针灸、推拿，可起到梳理气血的作用，使局部经气畅通，气血运行趋于正常，肢体筋脉得以濡养，达到调和气血，平衡阴阳，收到通则不痛的效果。西医上则可相应解释为改善了局部血管舒缩功能，促进静脉回流，改善微循环，进而消肿消痛[3]。
在本研究中，未对不同原因导致的肩痛进行区别观察，鉴于导致卒中后肩痛的原因较多，应该进一步针对各种不同原因所致的肩痛区分观察中医康复方法的疗效。
参考文献：
[1]中华神经科学会，华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，9：379-380.
[2]王茂斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：71-464.
[3]Peri，Shaffrey，ME.Pilot study of electrical stimulation on median nerve in comatose server brain injured：3 month comeout[J].Brian Inj，2001，15：903-910.
论文作者:时小明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：肩关节论文; 患者论文; 方法论文; 脑卒中论文; 中医论文; 疼痛论文; 积分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;