黄登会魏公秀曾建平彭珊
（四川泸州医学院附属医院住院部手术室四川646000）
作者简介：黄登会,女，大学文化，主管护师，从事临床护理、教学、科研工作。【摘要】目的：观察HK切口保护套应用于II类手术切口的临床效果。方法：选择我院2012年1月～12月期间II类手术112例，分为观察组（使用HK切口保护套组保护切口）和对照组（使用3L手术粘贴巾保护切口），对比观察分析两组切口的细胞毒性反应、过敏反应，切口感染率、污染率、术中出血量、切口损伤率（电灼伤、擦伤、拉钩压伤、牵拉伤）、切口愈合情况等多项指标。结果：（1）两组细胞毒性反应、过敏反应差异不大，均<1级，P>005。（2）对照组和观察组的切口感染率分别是25%和0，污染率5%和0，术中出血量（901±242）和（807±153）ml，切口损伤率（电灼伤、擦伤、拉钩压伤、牵拉伤）75%、5%、25%、5%和0，甲级切口愈合率95% 和100%，对照组前3项指标高于观察组，最后一项切口甲级愈合率低于观察组，而且对照组随着切口与术中器械等用物摩擦次数增多，肿瘤的切口种植转移的风险和几率会相应增加，P<005。结论：HK切口保护套360°有效保护切口，减少切口误伤和渗血量，有效预防Ⅱ类切口发生切口感染和肿瘤的切口种植转移，甲级愈合率高。
【关键词】HK切口保护套；II类手术切口
【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0266-02
我院手术室于2012年1月引进并应用于胃肠外科、肝胆外科等II类手术，现将其临床观察效果报道如下。
1资料
11材料：江西3L医用制品集团有限公司生产的3L手术粘贴巾，型号：30cm×20cm，注册号：赣药管械（准）字2004第2660057号。
北京航天卡迪技术开发研究所生产的HK可变切口保护套，型号：HK-150/160-150/100(B)和HK-120/130-120/100(B)；注册号：京药监械（准）字2009第2660801号。
12对象：2012年1月～12月的择期II类手术112例：年龄18～62岁，其中男性76例，女性36例，结肠Ca根治术33例，胃大部切除术22例，胆肠吻合术31例，胆道探查术26例。随机分为观察组和对照组。
2方法
21使用方法：对照组:完成外科手术常规消毒铺巾，使用3L手术粘贴巾粘贴皮肤保护切口。
观察组：使用HK切口保护套，具体方法：切口全层切开后，将内卡环一部分翻插入管道并穿过外卡环从管道中翻起，令内卡环在外卡环中分为上下两个部分，变形成“舌头”状，插入切口，到达腹膜，嵌在腹膜脏层，慢慢扩展，内径回复正常，压力解除，张力恢复，与外卡环形成一个有效的嵌入环，整个切口组织嵌入环内，并由于腹肌及组织本身的张力形成的压力，使橡胶模与整个切口组织360°完全贴合，在切口周围形成一个圆形的可扩展的切口防护屏障。
22观察指标：切口感染、污染率、术中出血量、细胞毒性反应、皮内刺激反应、过敏反应、切口损伤（电灼伤、擦伤、拉钩压伤、牵拉伤）,切口愈合情况（术后门诊随访3月）。
23评价标准：切口感染参照卫生部《医院感染诊断标准》,细胞毒性反应、迟发型超敏反应参照GB/T168865～2003医疗器械生物学评价标准，切口损伤（电灼伤、擦伤、拉钩压伤、牵拉伤）,切口愈合情况，由医生和护士根据第七版《外科学》目测评估记录。
24统计学方法:采用SPSS110统计分析软件,对测试数据进行统计分析。
3结果
31基础指标均衡性：对照组和观察组细胞毒性反应不大，均小于1级；无皮内刺激反应，过敏反应均小于1级。见表1。
32对照组的口感染率、污染率、术中出血量、切口损伤率（电灼伤、擦伤、拉钩压伤、牵拉伤）、明显高于观察组，切口甲级愈合率低于观察组，而且对照组随着切口与术中器械摩擦次数的增加，肿瘤的切口种植转移的风险和几率也会相应增加。见表2。
表1对照组和观察组细胞毒性反应、
皮内刺激反应、过敏反应比较
两组比较,差异无统计学意义，P>005
4讨论
Ⅱ类手术本身是半污染手术，其切口实质是清洁-污染手术切口，据Cruse统计切口感染发生率为7％［1］。在手术过程中，皮肤上残存的细菌、胃肠内容物、胆汁都有可能引起切口感染、污染［2～5］，在两组的对比观察过程中，对照组使用3L手术粘贴巾保护手术切口（见组图1），粘贴巾粘贴于手术部位皮肤，只是单方面对皮肤残存的细菌等污染物有屏障作用，当皮肤切开后，整个切口组织（皮下、腹肌、腹膜）全部暴露在手术野，面临肠道、胆道自身污染内容物带来的感染和污染问题，粘贴巾对切口组织失去屏障保护功能，电外科器械、常规器械直接经切口组织达手术部位，难以避免电灼伤、擦伤；术中金属拉钩垂直作用于切口组织，持续压迫，张力、压力不均匀，加大组织渗血和损伤；术者的操作手和术中器械反复摩擦接触切口组织，一方面引起切口组织本身的屏障功能相对减弱；另一方面使切口污染和肿瘤的切口种植转移几率相应增加，据Mckenna等［6］报道1100例手术中，有5例(0．45%)出现了切口种植转移。同时也会影响切口甲级愈合率，这也是表2中对照组比观察组切口甲级愈合率低5%，P<005的原因之一。观察组使用HK切口保护套（见组图2），整个切口组织嵌入由外卡环、内卡环及硅橡胶管道形成的嵌入环内，由于腹肌及组织本身的张力，环内的切口组织与硅胶模360°完全贴合，形成一个圆形的可扩展的绝缘防护屏障。电外科器械与切口组织被绝缘硅胶模隔离，有效避免了术中器械的污染、灼伤、误伤，所以观察组中，切口的污染率、损伤率为0；同时，由于外卡环、内卡环的弹力作用，使得长形或不规整切口得以扩张，一方面手术视野增大，和Pasic，Yamashita等报道一致，另一方面缓冲了组织牵拉度和金属拉钩压迫强度，减少组织渗血和压伤，观察组比对照组出血量平均少（101±132）ml/例。
5结论
综上所述,HK切口保护套360°有效保护切口，扩大手术视野，保持伤口湿润，对切口的张力均匀，减少切口误伤和渗血量，有效预防Ⅱ类切口发生切口感染、污染和肿瘤的切口种植转移,甲级愈合率高，在Ⅱ类手术切口的临床应用效果良好。
参考文献
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［6］McKenna RJ Jr，Houck W，Fuller CB．Video－assisted thoracic surgerylobectomy:experience with 1100 cases［J］．Ann Thorac Surg，2006，81(2):421－425．
论文作者:黄登会魏公秀曾建平彭珊
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：切口论文; 护套论文; 手术论文; 组织论文; 对照组论文; 卡环论文; 毒性论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;