黑龙江省伊春市第一医院普外科 153000
【摘 要】胆囊结石多数为胆固醇结石，肥胖人发病率较高，饮食习惯是促成胆石形成的主要因素。该病确诊后，保守治疗者较多，疗效良莠不齐。有手术指征者应尽快手术治疗，长期推延容易并发胆管结石、胰腺炎等。我院采用微创术保胆疗法，取得了较好的临床疗效。该术式安全无痛苦，不损伤内脏而且取石干净；创伤小，不留疤痕；患者恢复快，经适当输液、抗炎治疗两天即可出院。
【关键词】胆囊结石；保守治疗；微创手术；保胆疗法；效果观察
目前临床上治疗胆囊结石的方法总体上说两大类，保守治疗与手术疗法。但是无论哪种方式都较传统治疗方式有了质的飞跃。就保守治疗而言我院多采用中药辅助疗法，在西药治标同时，根据个体具体病情辨证施药，辅助予“理气开郁、清热利湿”的中药，达到标本兼治的效果。对手术指证明确的患者，建议其接受微创术治疗[1]。首先置入腹腔镜探查胆囊病变情况，利用胆道镜行小切口保胆取石术。这种术式安全无痛苦，不损伤内脏而且取石干净；创伤小，不留疤痕；患者恢复快，经适当输液、抗炎治疗两天即可出院。本文收集整理2011年以来的84例病历资料，谈谈临床诊治体会。
1 资料与方法
1.1资料：收集整理2011年2月-2014年5月份间我院住院部收治的胆囊结石病例84例病历资料。男49例，女35例，年龄26-73岁。所有病例经过超声诊断确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中48例患者行微创手术治疗，36例患者采取了保守疗法。腹痛、黄疸、发热是主症。微创术适应证：通过胆囊造影显影以及超声显示，患者胆囊功能良好；胆内结石数量较少、体积较小；无胆囊炎急性发作史，病史较短；患者及家属有明确保胆意愿。
1.2治疗方法
1.21保守治疗：我院给与中药治疗。依据每个病例具体病情，给予辨证施治。治则以“理气开郁、通里攻下、清热利湿”为主[2]。组成：柴胡20克、黄芩20克、郁金15克、枳壳15克、姜黄15克、青皮18克、大黄15克、白芍15克、山楂10克、川楝子12克、金钱草30克。腹痛重，加延胡索15克；呕吐，加竹茹15克、半夏15克；高烧、感染，加金银花20克、蒲公英20克、连翘15克；湿热黄疸重，加茵陈20克、栀子20克、龙胆草10克。每日1剂，水煎分2次服。
1.22微创治疗：麻醉成功后，先行腹腔镜探查术。根据胆囊位置选择适当切口位置，切口长约2cm，将胆囊底部提出腹腔外，切开胆囊底部，置入纤维胆道镜，镜下取石。细致观察取尽结石，注意观察胆囊管开口情况，判断是否有结石嵌顿，若有，将网篮伸入胆囊管内取出结石；取石完成后缝合胆囊底部，为防止胆瘘以及减少粘连影响胆囊的收缩功能，缝合时将切口并浆肌层包埋；出血者给予冰生理盐水加入去甲肾上腺素反复冲洗。还纳胆囊入腹后再造气腹，仔细检查有无胆漏、出血及肝床损伤等副损伤。确认无误后，逐层关腹。
1.3结果：48例选择微创手术的病例均完成手术并康复出院，结石取净率达到100%，随访0.5-2年，切口感染3例，经过处理均没有较大的影响。术后无胆瘘、腹腔积液、胰腺炎、胆总管结石等并发症。36例保守治疗患者，痊愈率15%，超声复检示胆囊无异常，患者症状和体征完全消失，且无复发；总显效率达到85%，超声复检示胆囊壁由粗糙变为光滑，胆囊功能正常，症状和体征明显减轻，结石数减少达一般以上。有15%的病例治疗无效，反复发作，3例患者行手术治疗。
2.讨论
我院利用胆道镜行小切口保胆取石术已经开展十余年，取得了很好的临床效果。近年来随着腹腔探查术的广泛应用，使这项微创技术如虎添翼，上升到了一个全新的领域，腹腔镜的使用加大了术中视野，视野更清楚，在胆囊行小切口便于吸出胆汁、脓液后再取出结石[3]。胆囊结石多数为胆固醇结石，肥胖人发病率较高，饮食习惯是促成胆石形成的主要因素。该病确诊后，保守治疗者较多，疗效良莠不齐[4]。有手术指征者应尽快手术治疗，长期推延容易并发胆管结石、胰腺炎等。我院采用微创术保胆疗法，取得了较好的临床疗效。该术式安全无痛苦，不损伤内脏而且取石干净；创伤小，不留疤痕；患者恢复快，经适当输液、抗炎治疗两天即可出院。微创保胆取石术不仅根治了治疗胆石症，更重要的意义在于保留了胆囊的功能，同时也及大地避免了胆道损伤等并发症的发生[5]。术者牢记无损伤原则，术中严禁使用抓钳牵引胆囊；取石一定在直视镜下用取石网套取，严禁盲取。结石取尽后，要仔细检查胆囊管开口处，确认胆囊管通畅时方可退镜，判断不明确时可行术中胆囊造影。若术中发现有胆囊损伤等意外时，立即转行开腹术。
参考文献：
[1]张德良，乔永庭，冯禹阳等.内镜下保留胆囊取石探索研究[J].中国内镜杂志，2013；8：149-150.
[2]张宝力，黄晓峰，王江.中医辨证论治胆石症[J]. 内蒙古中医药 2012；18（2）：231-233.
[3]荣万水.腹腔镜与胆道内镜联合术对患者生存质量的影响[J].中国内镜杂志，2012：8. 23-25.
[4]刘勇，张芝兰.多发复杂性肝内胆管结石的诊治[J]. 肝胆外科杂志，2011，13（2）：141-142.
[5]王光全，李明义.谈谈小切口胆囊切除术在基础医院开展的意义[J]. 中国卫生产业，2012，9：62-64.
论文作者:高嵩
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：胆囊论文; 结石论文; 患者论文; 微创论文; 胆道论文; 保守论文; 损伤论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;