【摘 要】目的：探讨急诊120接诊患者分娩前后大出血的原因及护理措施。方法：选取本院2015年2月至2016年2月急诊120接诊的分娩前后大出血患者60例，将其随机分为研究组与对照组，每组各30例。对照组患者进行常规护理，研究组患者给予综合护理，总结患者分娩前后大出血的原因，同时对比护理方法的效果。结果：造成分娩前大出血的原因主要有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂。造成分娩后大出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、剖宫产切口裂开。研究组患者的治疗有效率为93.33％，对照组为76.67％，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、宫缩乏力是造成患者分娩前后大出血的主要原因，对患者进行综合护理干预可以及时止血，保证患者的生命安全。
【关键词】急诊120；分娩前后；大出血；护理措施
分娩前后大出血是产科常见的急症，严重时会威胁母婴的生命安全。对于分娩前后大出血而言，及时地采取相应的止血措施具有重要意义[1]，因此，了解造成大出血的原因对提高患者的抢救成功率有促进作用[2]。本文选取我院2015年2月至2016年2月120接诊的分娩前后大出血患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，同时采取不同的护理措施，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2015年2月至2016年2月急诊120接诊的分娩前后大出血患者60例作为本次研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组各30例。研究组产妇年龄22～38岁，平均年龄（27.8±2.6）岁，初产妇18例，经产妇12例。对照组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.6±2.7）岁，初产妇19例，经产妇11例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法 观察记录所有患者分娩前后大出血的症状，分析出血的原因，并进行对症治疗。对照组患者进行常规护理，护理人员仔细观察患者的临床症状，给予合适的止血措施，密切关注患者的生命指标，一旦患者出现任何不适，立即通知主治医师，采取相应的治疗措施。研究组在此基础上进行综合护理：①心理护理：分娩产妇一旦出现大出血，患者及其家属都会出现焦虑、恐惧的心理，有较大的心理压力，此时，护理人员即应对其进行安抚，为患者及其家属说明情况，耐心听取其叙述，给予患者安全感。②止血方法：患者一旦发生大出血，必须立即给予抢救措施，制定有针对性的治疗措施，及时、充分的补充血容量，如果产妇出现休克，应先进行抗休克治疗。准确估算出血量，可通过弯盘法、称重法、面积法等进行估算。如果出血原因为软产道受损，应立即缝合裂口；如果出血原因为胎盘没有彻底分离，那么可使用人工剥离胎盘术，必要时可进行刮宫；如果出血原因是因为宫缩乏力，应立即进行导尿，排空膀胱，并为患者按摩子宫，刺激子宫壁血窦闭合。用手指向上推子宫，右手拇指按摩子宫前壁，剩余手指按摩子宫后壁，将集聚在子宫内的血液排净，并注射缩宫素，如果没有取得良好的效果，可以使用前列腺药物治疗，若仍未减少，可填塞纱条进宫腔。患者在治疗的过程中如果没有充足的血容量，可进行静脉输液，控制输液的速度与剂量，密切观察患者的生命体征，完成手术后留置导尿管。对于采用上述方法仍然没有效果的患者采用导管动脉栓塞术，进行局部麻醉手术，经皮行穿刺插管，进行血管造影，对于造影剂外溢范围与血管解剖分布了解，将织好的明胶海绵碎片插入子宫动脉或髂内动脉脏支，对出血的血管主干进行栓塞，直至不再出血。③预防感染：保持救护车内干净整洁，护理人员定期为救护车空气消毒，每日通风，控制温度湿度，帮助患者做好会阴清洁，叮嘱其定期服用抗生素。
1.3效果评价 记录总结患者分娩前后引发出血的原因。显效：经治疗后患者的大出血症状完全消失，产后恢复良好，情绪比较稳定。有效：经治疗和护理大出血症状暂时消失，情绪比较稳定，产后恢复较好，需进一步观察。无效：治疗后大出血症状仍在继续，产后恢复不良，情绪不稳定。
1.4统计学方法 计数资料（n，%）与计量资料（`x±s）；{采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1分娩前后出血的原因 造成分娩前大出血的原因主要有胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂。造成分娩后大出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、剖宫产切口裂开。见表1.
表1 两组患者大出血原因分析
3.讨论
分娩前大出血指的是孕妇妊娠28周后出现的阴道出血情况[3]；分娩后大出血指的是产妇在娩出胎儿至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2～24h单个时期内出现的大出血情况[4]。分娩前后大出血是造成产妇死亡的主要原因。一旦产妇发生大出血，应该立即给予治疗措施，挽救母婴的生命安全。引发分娩前大出血的原因主要为胎盘早剥、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂。引发分娩后大出血的原因有宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤、剖宫产切口裂开[5]。其中子宫收缩乏力最为常见，子宫收缩异常、无力等都会造成子宫收缩乏力，产妇分娩出胎儿后，血液中的蛋白与凝血因子会形成血栓从而无法压迫子宫壁，延长分娩时间，产生大出血，因此，遇到此种情况时，应立即注射缩宫素。引发产后大出血的另一主要因素就是胎盘问题，通常由于体位不当或胎盘长时间在体内滞留引发的出血[6]。本文针对引发分娩前后大出血的原因，采取相应的治疗措施，同时进行综合护理干预，效果显著，根据研究结果可知，研究组患者的治疗有效率为93.33％，对照组为76.67％，对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。说明综合护理干预可以提高分娩前后大出血的救治成功率，值得推广使用。
参考文献：
[1]金银枣.探讨急诊产科患者分娩前后大出血的原因及护理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（29）：443-443.
[2]王晓燕.急诊产科20例患者出血及输血相关因素分析[J].中国民族民间医药，2013，22（21）：64-64.
[3]王洁.急诊产科患者分娩前后大出血的原因及护理措施[J].中国急救医学，2015，35（z2）：414-415.
[4]李小岳.探讨急症产科患者分娩前后大出血的原因及护理措施[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（11）：163-164.
[5]陈雪梅.探讨前置胎盘致产后大出血患者的护理方法[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（14）：258-258，257.
[6]张建梅.前置胎盘致产后大出血患者的护理[J].医学信息，2013，（25）：314-314.
论文作者:吴红英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 胎盘论文; 原因论文; 子宫论文; 产妇论文; 急诊论文; 产后论文; 《航空军医》2017年第1期论文;